6 viikon vähennetyn rasituksen vaikutukset korkean intensiteetin intervalliharjoitteluprotokollan vaikutukset eturauhassyöpäpotilailla

Tausta

Kaikista syövistä eturauhassyövän diagnoosi liittyy eniten syövän vamman ja sivuvaikutusten kanssa eläviin vuosiin. Eturauhassyöpää sairastavien miesten hoidolla voi olla merkittävä haitallinen vaikutus fyysiseen terveyteen. Yksi ensisijaisista hoitomuodoista on androgeenideprivaatioterapia, joka voi liittyä lihasmassan, voiman, väsymyksen, insuliiniresistenssin, korkeampiin kardiovaskulaaristen sairastuvuuden ja alentuneen luutiheyden vähenemiseen. Liikunta on yhä useammin määrätty ratkaisu, ja on osoitettu, että sydän- ja hengityselinkunnossa ja fyysisellä aktiivisuudella on tärkeä selviytymisrooli, mutta sitä käytetään usein liian vähän. Kuolleisuuden osalta sydän- ja verisuonisairaudet ovat eturauhassyöpäpotilaiden yleisin kuolinsyy, ja American College of Sports Medicinen (ACSM) ohjeissa suositellaan fyysistä aktiivisuutta lisäävää harjoittelua tämän torjumiseksi, koska sillä on selkeitä sydäntä suojaavia vaikutuksia.

Maailman terveysjärjestö määrittelee termin "fyysinen aktiivisuus" "kaikkiksi luurankolihasten tuottamaksi kehon liikkeeksi, joka vaatii energiankulutusta" ja erottaa sen "harjoittelusta", jonka se määrittelee "fyysisen toiminnan alakategoriaksi, joka on suunniteltu, jäsennelty, toistuva, ja määrätietoinen" fyysisen kunnon parantamiseksi tai ylläpitämiseksi. Systemaattisesta katsauksesta ja meta-analyysistä on saatu hyviä todisteita siitä, että eturauhassyöpäpotilaiden liikunta on turvallista, parantaa aerobista kuntoa ja lihasvoimaa, väsymystä, kehon massakoostumusta, elämänlaatua ja fyysistä toimintaa.

Syövästä selviytyneiden harjoittelumääräysten yksityiskohdista ei ole yksimielisyyttä, ja tähän mennessä tehdyissä tutkimuksissa on huomattavia eroja protokollien välillä. Monissa tutkimuksissa on käytetty kohtalaisen intensiivisiä aktiviteetteja, kuten pyöräilyä, lenkkeilyä, kävelyä tai crosstrainerin käyttöä, mutta käytetty taajuus ja kesto eivät ole olleet yhdenmukaisia, vaihdellen 2–7 päivää viikossa ja 15–60 minuuttia per harjoitus.

Keston ja tiheyden lisäksi yksi tärkeä muuttuja harjoitusinterventioissa on harjoituksen intensiteetti. ACSM:n ohjeistuksessa korostetaan tätä aluetta, josta puuttuu tietoa ja jolla näin ollen tarvitaan lisätutkimusta. Mitä tulee fyysiseen aktiivisuuteen terveillä populaatioilla, tilavuudella uskotaan olevan annos-vaste-suhde kaiken aiheuttaman kuolleisuuden kanssa, mutta korkeampi intensiteetti saattaa tuottaa samanlaisia ​​tuloksia kuin volyymin lisääminen.

Korkean intensiteetin harjoitukseksi katsotaan, kun henkilö harjoittelee vähintään 80 % maksimaalisesta hapenottokapasiteetistaan ​​(VO2 MAX). Syöpää sairastavilla potilailla intensiteetti on voimakkain osa harjoitusohjelmaa, joka ennustaa elämänlaadun paranemista. Tehokkaampi harjoittelu voi myös parantaa väsymystä, aerobista kuntoa, lihasvoimaa ja toimintaa sekä käänteistä yhteyttä syövästä selviytyneiden ennenaikaisen kuoleman riskiin.

Ensimmäiset interventiot, joissa tutkittiin eturauhassyöpäpotilaiden korkean intensiteetin harjoittelua, käyttivät 35 minuutin istuntoja vaihtelevin väliajoin 1–25 minuuttia. Nämä tutkimukset raportoivat fysiologisen toiminnan parannuksista, kuten paastoglukoosin vähenemisestä ja sydäntä suojaavan korkeatiheyksisen lipoproteiinin lisääntymisestä. Myöhemmät tutkimukset ovat toistaneet korkean intensiteetin harjoittelun fysiologiset hyödyt ja todenneet niiden olevan parempia verrattuna alhaisemman intensiteetin harjoitteluun. Jopa lyhyet interventiot syöpäpotilailla, kuten 6 viikkoa, näyttävät tuovan merkittäviä parannuksia VO2MAX:iin.

Aika ja nautinto mainitaan usein säännöllisen liikunnan esteenä, joten korkean intensiteetin intervalliharjoittelu (HIIT) on tarjottu mahdolliseksi aikaa säästäväksi ratkaisuksi, joka koetaan nautittavammaksi kuin kohtalainen jatkuva harjoittelu sekä terveillä että syöpäpotilailla. HIIT:llä voi olla useita muotoja, mutta yleisesti käytetty protokolla koostuu 4-10 toistetusta maksimaalisesta Wingate-sprintistä, joiden välissä on lepovälejä. Harjoitusten kokonaiskesto, mukaan lukien lämmittely ja lämmittely, kesti kuitenkin saman verran kuin jatkuvat kohtalaisen rasituksen aerobiset harjoitukset. Protokolla on siksi nyt edelleen tiivistetty rasituksen vähentämiseksi HIIT-istunnoiksi (REHIT). Tämä koostuu 10 minuutin matalan intensiteetin työkuormasta, johon sisältyy kaksi tai kolme 20 sekunnin Wingate-sprinttiä tietyin väliajoin. Metcalfe ym. olettivat, että koska lihakseen glykogeenina varastoitunut energia kului saman verran lyhyemmissä 15-20 sekunnin sprinteissä verrattuna perinteisiin 4-6 x 30 sekunnin sprinteihin HIIT:ssä, lyhyemmät sprintit tuottaisivat silti. fysiologisia parannuksia. Todellakin, REHIT paransi sekä VO2MAX- että insuliiniherkkyyttä.

Todisteet siitä, että HIIT tuottaa suurempia fysiologisia etuja ja vähemmän aikaa kuin ne, jotka saavutetaan jatkuvalla kohtuullisella intensiivisellä harjoittelulla terveissä populaatioissa, on nyt vakiintunut, ja kasvava näyttö toistaa nämä havainnot syöpäpotilailla. REHIT voisi siis tarjota eturauhassyöpäpotilaille mahdollisuuden saavuttaa vähintään samat fysiologiset hyödyt kuin jatkuvalla kohtalaisen intensiivisellä harjoittelulla, mutta paljon vähemmän aikaa sitomalla. Tämän projektin tavoitteena on selvittää, parantaako REHIT-interventio eturauhassyöpäpotilaiden sydän- ja hengityselimistön kuntoa.

Osallistujat

Tätä pilottitutkimusta varten rekrytoidaan 30 potilasta, joilla on diagnosoitu eturauhassyöpä useista Gloucestershiren toimipisteistä. Macmillan Cancer Support -aloite nimeltä Next Steps, potilaiden eturauhassyövän tukiryhmä ja Gloucestershire Hospitals NHS Foundation Trustin uroonkologian erikoissairaanhoitajapalvelu. Osallistujia pyydetään antamaan kirjallinen suostumus tutkimukseen osallistumiseen. Potilaat, joiden aktiivisuustila on "korkea" kansainvälisen fyysisen aktiivisuuden kyselyn (IPAQ) avulla arvioituna, suljetaan pois tutkimuksesta. Rekrytointiaika on marraskuusta 2017 helmikuuhun 2019. Osallistujat satunnaistetaan kontrolliryhmään tai harjoitusinterventioryhmään. Tutkimukseen tulee saada eettinen hyväksyntä Bathin yliopiston tutkimuseettisen hyväksyntäkomitean ja NHS:n tutkimuksen eettisen komitean taholta.

Perustason testaus

Interventiota edeltävät ja jälkeiset kardiorespiratoriset kuntotestit suoritetaan Gloucestershiren yliopiston Performance Laboratoryssa. Interventiota edeltävä maksimaalisen hapenottokyvyn testaus (VO2 max) tehdään ensimmäisellä laboratoriokäynnillä. Tämä määritetään käyttämällä inkrementaalista pyöräilytestiä tahdonvoimaiseen uupumukseen sykliergometrillä ja metabolisella kärryllä VO2 MAX -arvon analysoimiseksi. Potilaita pyydetään suorittamaan 2 minuutin lämmittely 50 watilla ennen kuin 1 wattia 3 sekuntia kohti tahdonvoimaiseen uupumukseen suullisen rohkaisun kera. VO2 MAX on suurin arvo 15 hengen liukuvassa keskiarvossa.

Kokeelliset menettelyt

Perustestauksen jälkeen harjoitusryhmän osallistujat aloittavat 6 viikon harjoitusprotokollan, joka sisältää 3 harjoitusta viikossa. REHIT-interventioissa hyödynnetään Macmillan Cancer Supportin Next Steps -projektin käyttämää kuntosalia Gloucestershiressä. Jokainen harjoitus sisältää 10 minuuttia kuormittamatonta polkemista pyöräergometrillä. Vapaaehtoisia pyydetään nostamaan maksimipoljintaajuuteensa 1-2 sekunniksi ennen kuin he käyttävät 5 %:n vastusta harjoittelua edeltävästä kehon painosta Wingate-sprintissä. Sprintit ajetaan 2 minuutin ja 6 minuutin kohdalla. Sprintin kestoa nostetaan ensimmäisen viikon 10 sekunnista toisella ja kolmannella viikolla 15 sekuntiin ja lopuksi 20 sekuntiin jäljellä olevina viikkoina. Potilaat saavat voimakasta sanallista rohkaisua sprinttien aikana, minkä jälkeen vastus poistetaan. Koulutuksen hyväksyttävyys arvioidaan kyselylomakkeella, joka perustuu Boereboomin et al. vuonna 2016. Kontrolliryhmän osallistujia pyydetään jatkamaan tavanomaisia ​​hoito- ja elämäntapatoimintojaan.

Tilastollinen analyysi

Tiedot esitetään keskiarvona ± standardipoikkeama. Tilastollinen analyysi suoritetaan SPSS-tilastoohjelmistolla. Parinäytteen T-testejä käytetään analysoimaan eroja ennen ja jälkeen interventiota VO2MAX. Tilastollinen merkitsevyys hyväksytään arvolla p<0,05.