Эффекты 6-недельного протокола высокоинтенсивных интервальных тренировок с уменьшенной нагрузкой у пациентов с раком простаты

Задний план

Среди всех видов рака диагноз рака предстательной железы связан с наибольшим количеством лет, прожитых с инвалидностью и побочными эффектами рака. Лечение мужчин с раком предстательной железы может оказать значительное неблагоприятное воздействие на физическое здоровье. Одним из основных методов лечения является андроген-депривационная терапия, которая может быть связана со снижением мышечной массы, силы, утомляемости, резистентностью к инсулину, более высокими показателями сердечно-сосудистых заболеваний и снижением плотности костей. Упражнения становятся все более предписываемым решением, и было показано, что кардиореспираторная подготовка и физическая активность играют важную роль в выживании, но часто недостаточно используются. Что касается смертности, сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти у пациентов с раком простаты, и для противодействия этому в рекомендациях Американского колледжа спортивной медицины (ACSM) рекомендуются упражнения для повышения физической активности, учитывая их явные кардиозащитные эффекты.

Всемирная организация здравоохранения определяет термин «физическая активность» как «любое движение тела, производимое скелетными мышцами, которое требует затрат энергии» и отличает его от «упражнений», которые она определяет как «подкатегорию физической активности, которая является запланированной, структурированной, повторяющейся, и целеустремленных» с целью улучшения или поддержания физической формы. Имеются убедительные доказательства из систематического обзора и метаанализа того, что упражнения для пациентов с раком предстательной железы безопасны, улучшают аэробную выносливость и мышечную силу, уменьшают утомляемость, состав массы тела, качество жизни и физическую функцию.

Нет единого мнения о деталях назначения физических упражнений для выживших после рака, и на сегодняшний день существуют значительные различия между протоколами в исследованиях. Во многих исследованиях использовались упражнения умеренной интенсивности, такие как езда на велосипеде, бег трусцой, ходьба или использование кросс-тренажера, но частота и продолжительность занятий не были постоянными: от 2 до 7 дней в неделю и 15-60 минут на занятие.

Помимо продолжительности и частоты, еще одной важной переменной в упражнениях является интенсивность упражнений. Руководство ACSM выделяет эту область как область, в которой не хватает знаний и, следовательно, необходимы дальнейшие исследования. Что касается физической активности в здоровом населении, то считается, что существует доза-реакция на объем и смертность от всех причин, однако более высокая интенсивность может давать результаты, аналогичные увеличению объема.

Упражнения высокой интенсивности считаются упражнениями, когда человек тренируется на уровне, превышающем или равном 80% от его максимальной способности поглощения кислорода (VO2 MAX). У больных раком интенсивность является самым сильным компонентом режима упражнений, который предсказывает улучшение качества жизни. Упражнения с более высокой интенсивностью также могут привести к улучшению утомляемости, аэробной подготовленности, мышечной силы и функции, а также к обратной связи с риском преждевременной смерти у выживших после рака.

В первых вмешательствах, посвященных тренировкам высокой интенсивности у пациентов с раком простаты, использовались занятия продолжительностью 35 минут с различными интервалами от 1 до 25 минут. В этих исследованиях сообщалось об улучшении физиологических функций, таких как снижение уровня глюкозы натощак и увеличение кардиозащитного липопротеина высокой плотности. Последующие исследования воспроизвели физиологические результаты высокоинтенсивных тренировок и обнаружили, что они превосходят результаты низкоинтенсивных тренировок. Даже короткие вмешательства у больных раком, такие как 6 недель, по-видимому, обеспечивают значительное улучшение VO2MAX.

Время и удовольствие часто называют препятствиями для регулярной физической активности, и поэтому высокоинтенсивные интервальные тренировки (HIIT) были предложены в качестве потенциально эффективного решения, которое воспринимается как более приятное, чем умеренные непрерывные тренировки как у здоровых, так и у больных раком. ВИИТ может принимать различные формы, но обычно используемый протокол состоит из 4-10 повторяющихся максимальных спринтов Вингейта с интервалами отдыха между ними. Однако общая продолжительность занятий, включая разминку и разминку, была такой же, как и при продолжительных аэробных упражнениях с умеренными нагрузками. Таким образом, протокол теперь был дополнительно сокращен до сеансов HIIT с уменьшенной нагрузкой (REHIT). Он состоит из 10-минутной рабочей нагрузки низкой интенсивности, включающей два или три 20-секундных спринта Вингейта через определенные промежутки времени. Меткалф и его коллеги выдвинули гипотезу, что, поскольку энергия, хранящаяся в мышцах в виде гликогена, истощается в той же степени при более коротких 15-20-секундных спринтах по сравнению с традиционными 4-6 х 30-секундными спринтами в HIIT, более короткие спринты все равно будут давать результат. физиологические улучшения. Действительно, REHIT улучшил как VO2MAX, так и чувствительность к инсулину.

Доказательства того, что HIIT приводит к большей физиологической пользе и требует меньше времени, чем те, которые достигаются непрерывными тренировками умеренной интенсивности у здоровых людей, в настоящее время хорошо известны, и все больше доказательств повторяют эти результаты у пациентов с раком. Таким образом, REHIT может дать пациентам с раком простаты возможность добиться, по крайней мере, тех же физиологических преимуществ, что и при непрерывных тренировках средней интенсивности, но с гораздо меньшими временными затратами. Целью этого проекта является исследование того, приводит ли вмешательство REHIT к улучшению кардиореспираторной выносливости у пациентов с раком предстательной железы.

Участники

Для этого пилотного исследования будут набраны 30 пациентов, у которых был диагностирован рак предстательной железы, из ряда центров в Глостершире; инициатива Macmillan Cancer Support под названием «Следующие шаги», группа поддержки больных раком предстательной железы и специализированная медсестра по уроонкологии Gloucestershire Hospitals NHS Foundation Trust. Участников попросят дать письменное согласие на участие в исследовании. Пациенты со статусом активности «высокий», согласно оценке с использованием Международного вопросника физической активности (IPAQ), будут исключены из исследования. Период набора будет с ноября 2017 года по февраль 2019 года. Участники будут случайным образом разделены на контрольную группу или группу интервенционных упражнений. Исследование будет подлежать этическому одобрению Комитета по этике исследований Университета Бата и Комитета по этике исследований NHS.

Базовое тестирование

Кардиореспираторное фитнес-тестирование до и после вмешательства будет проводиться в лаборатории производительности Университета Глостершира. Тестирование максимальной емкости поглощения кислорода (VO2 max) перед вмешательством будет проводиться при первом посещении лаборатории. Это будет определено с помощью добавочного теста на езду на велосипеде до произвольного истощения на велоэргометре и метаболической тележке для анализа VO2 MAX. Пациентов попросят выполнить 2-минутную разминку мощностью 50 ватт, а затем добавить 1 ватт каждые 3 секунды до произвольного истощения со словесным поощрением. VO2 MAX принимается за максимальное значение скользящего среднего за 15 вдохов.

Экспериментальные процедуры

После базового тестирования участники группы упражнений начнут 6-недельный протокол тренировок, включающий 3 занятия в неделю. Вмешательства REHIT будут использовать тренажерный зал в Глостершире, используемый проектом Next Steps Macmillan Cancer Support. Каждое занятие будет включать 10-минутное вращение педалей без нагрузки на велоэргометре. Добровольцев попросят увеличить частоту вращения педалей до максимально возможной в течение 1-2 секунд, прежде чем применять сопротивление в размере 5% от веса тела перед тренировкой для спринта Вингейта. Спринты будут проходить в 2 минуты и в 6 минут. Продолжительность спринта будет увеличена с 10 секунд в первую неделю до 15 секунд во вторую и третью недели и, наконец, до 20 секунд в оставшиеся недели. Пациенты будут получать сильную словесную поддержку во время спринтов, после чего сопротивление будет устранено. Приемлемость тренинга будет оцениваться с помощью вопросника, основанного на опроснике Boereboom et al. в 2016 году. Участников контрольной группы попросят продолжить их обычный уход и образ жизни.

Статистический анализ

Данные будут представлены как среднее ± стандартное отклонение. Статистический анализ будет проводиться с использованием статистического программного обеспечения SPSS. Парные выборочные Т-тесты будут использоваться для анализа различий в VO2MAX до и после вмешательства. Статистическая значимость будет принята при p<0,05.