Efeitos do protocolo de treinamento intervalado de alta intensidade com esforço reduzido de 6 semanas em pacientes com câncer de próstata

Fundo

Dentre todos os cânceres, o diagnóstico de câncer de próstata está associado ao maior número de anos vividos com a incapacidade e os efeitos colaterais do câncer. O tratamento de homens com câncer de próstata pode ter um efeito adverso significativo na saúde física. Uma das principais modalidades de tratamento é a terapia de privação de andrógenos, que pode estar associada à redução da massa muscular, força, fadiga, resistência à insulina, taxas mais altas de morbidade cardiovascular e densidade óssea reduzida. O exercício é uma solução cada vez mais prescrita e tem sido demonstrado que a aptidão cardiorrespiratória e a atividade física têm um importante papel de sobrevivência, mas muitas vezes subutilizado. Em termos de mortalidade, a doença cardiovascular é a principal causa de morte em pacientes com câncer de próstata e o exercício para aumentar a atividade física é recomendado nas diretrizes do American College of Sports Medicine (ACSM) para combatê-la, devido aos claros efeitos cardioprotetores que possui.

A Organização Mundial da Saúde define o termo "atividade física" como "qualquer movimento corporal produzido pelos músculos esqueléticos que requer gasto de energia" e o diferencia de "exercício" que define como "uma subcategoria de atividade física planejada, estruturada, repetitiva, e intencional" para melhorar ou manter a forma física. Há boas evidências de uma revisão sistemática e metanálise de que o exercício em pacientes com câncer de próstata é seguro, melhora o condicionamento aeróbico e a força muscular, a fadiga, a composição da massa corporal, a qualidade de vida e a função física.

Não há consenso sobre o detalhamento da prescrição de exercícios em sobreviventes de câncer e existem diferenças consideráveis ​​entre os protocolos nos estudos até o momento. Muitos estudos empregaram atividades de intensidade moderada, como andar de bicicleta, correr, caminhar ou usar um cross trainer, mas a frequência e a duração empregadas não foram consistentes, variando de 2 a 7 dias por semana e 15 a 60 minutos por sessão.

Além da duração e frequência, uma outra variável importante nas intervenções de exercícios é a intensidade do exercício. A orientação do ACSM destaca isso como uma área em que falta conhecimento e, portanto, onde mais pesquisas são necessárias. Em termos de atividade física em populações saudáveis, acredita-se que haja uma relação dose-resposta de volume com mortalidade por todas as causas, no entanto, maior intensidade pode ser capaz de produzir resultados semelhantes ao aumento de volume.

O exercício de alta intensidade é considerado quando uma pessoa se exercita em maior ou igual a 80% de sua capacidade máxima de consumo de oxigênio (VO2 MAX). Em pacientes com câncer, a intensidade é o componente mais forte de um regime de exercícios que prevê melhorias na qualidade de vida. O exercício de maior intensidade também pode levar a melhorias na fadiga, condicionamento aeróbico, força muscular e função, bem como uma ligação inversa com o risco de morte prematura em sobreviventes de câncer.

As primeiras intervenções examinando o treinamento de alta intensidade em pacientes com câncer de próstata empregavam sessões de 35 minutos com intervalos variando de 1 a 25 minutos. Esses estudos relataram melhorias na função fisiológica, como reduções na glicemia de jejum e aumentos na lipoproteína de alta densidade cardioprotetora. Estudos subsequentes reproduziram os ganhos fisiológicos do treinamento de alta intensidade e os descobriram superiores quando comparados ao treinamento de baixa intensidade. Mesmo intervenções curtas em pacientes com câncer, como 6 semanas, parecem proporcionar melhorias significativas no VO2MAX.

O tempo e o prazer são barreiras frequentemente citadas para a atividade física regular e, portanto, o treinamento intervalado de alta intensidade (HIIT) tem sido oferecido como uma solução potencial de eficiência de tempo que é percebida como mais agradável do que o treinamento contínuo moderado em pacientes saudáveis ​​e com câncer. O HIIT pode assumir várias formas, mas um protocolo comumente empregado consiste em 4-10 sprints Wingate máximos repetidos com intervalos de descanso entre eles. A duração total das sessões, incluindo aquecimento e desaquecimento, no entanto, teve duração semelhante aos protocolos de exercícios aeróbicos contínuos de esforço moderado. O protocolo foi, portanto, agora ainda mais condensado em sessões HIIT de esforço reduzido (REHIT). Isso consiste em 10 minutos de carga de trabalho de baixa intensidade incorporando dois ou três sprints Wingate de 20 s em intervalos definidos. Foi hipotetizado por Metcalfe et al que, como a energia armazenada no músculo como glicogênio foi esgotada em uma extensão semelhante em sprints mais curtos de 15 a 20 segundos em comparação com os sprints tradicionais de 4 a 6 x 30 segundos no HIIT, os sprints mais curtos ainda produziriam melhoras fisiológicas. De fato, o REHIT melhorou tanto o VO2MAX quanto a sensibilidade à insulina.

As evidências de que o HIIT resulta em maiores benefícios fisiológicos e em menos tempo de comprometimento do que aqueles alcançados pelo treinamento contínuo de intensidade moderada em populações saudáveis ​​agora estão bem estabelecidas e evidências crescentes replicam esses achados em pacientes com câncer. O REHIT poderia, portanto, fornecer aos pacientes com câncer de próstata uma oportunidade de alcançar pelo menos os mesmos benefícios fisiológicos que o treinamento contínuo de intensidade moderada, mas com muito menos tempo de dedicação. O objetivo deste projeto é investigar se uma intervenção REHIT resulta em melhora da aptidão cardiorrespiratória em pacientes com câncer de próstata.

participantes

Para este estudo piloto, 30 pacientes que foram diagnosticados com câncer de próstata serão recrutados de vários locais baseados em Gloucestershire; uma iniciativa Macmillan Cancer Support chamada Next Steps, um grupo de apoio a pacientes com câncer de próstata e o serviço de enfermeira especializada em uro-oncologia do Gloucestershire Hospitals NHS Foundation Trust. Os participantes serão convidados a dar o seu consentimento por escrito para participar do estudo. Serão excluídos do estudo os pacientes com status de atividade "alto", avaliado pelo Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ). O período de recrutamento será de novembro de 2017 a fevereiro de 2019. Os participantes serão randomizados para um grupo de controle ou grupo de intervenção com exercícios. O estudo estará sujeito à aprovação ética do Comitê de Aprovação de Ética em Pesquisa da Universidade de Bath e do Comitê de Ética em Pesquisa do NHS.

Teste de linha de base

O teste de condicionamento cardiorrespiratório pré e pós-intervenção será realizado no Laboratório de Desempenho da Universidade de Gloucestershire. O teste de capacidade de consumo máximo de oxigênio pré-intervenção (VO2 máx) será realizado na visita inicial ao laboratório. Isso será determinado usando um teste de ciclismo incremental até a exaustão voluntária em um cicloergômetro e um carrinho metabólico para analisar o VO2 MAX. Os pacientes serão solicitados a realizar um aquecimento de 2 minutos a 50 watts antes de um incremento de 1 watt por 3 segundos até a exaustão voluntária com incentivo verbal. O VO2 MAX será considerado o valor mais alto em uma média contínua de 15 respirações.

Procedimentos experimentais

Após o teste de linha de base, os participantes do grupo de exercícios iniciarão um protocolo de treinamento de 6 semanas envolvendo 3 sessões por semana. As intervenções do REHIT utilizarão uma academia em Gloucestershire usada pelo projeto Next Steps do Macmillan Cancer Support. Cada sessão incluirá 10 minutos de pedalada sem carga usando um cicloergômetro. Os voluntários serão solicitados a aumentar a frequência de pedalada máxima possível por 1-2 segundos antes de aplicar uma resistência de 5% do peso corporal pré-treinamento para o sprint de Wingate. Os sprints ocorrerão em 2 minutos e em 6 minutos. A duração do sprint será aumentada de 10 segundos na primeira semana para 15 segundos na segunda e terceira semanas e finalmente 20 segundos nas semanas restantes. Os pacientes receberão forte incentivo verbal durante os sprints, após os quais a resistência será removida. A aceitabilidade do treinamento será avaliada com um questionário baseado no utilizado por Boereboom et al. em 2016. Os participantes do grupo de controle serão solicitados a continuar com seus cuidados habituais e atividades de estilo de vida.

Análise Estatística

Os dados serão apresentados como média ± desvio padrão. A análise estatística será realizada usando o software estatístico SPSS. Testes T de amostras pareadas serão usados ​​para analisar as diferenças no VO2MAX pré e pós-intervenção. A significância estatística será aceita em p<0,05.