Évaluation de l'efficacité d'une thérapie psychologique chez des patients hospitalisés atteints d'une psychose schizophrénique (CBTSZ)

Les troubles psychotiques, et en particulier la schizophrénie, sont des troubles psychiatriques graves, caractérisés par des symptômes psychotiques (principalement des hallucinations et des délires), un discours, une pensée et un comportement désorganisés et des symptômes négatifs comme un affect émoussé. Les personnes atteintes de schizophrénie souffrent de troubles chroniques. La schizophrénie est l'une des premières causes d'invalidité dans le monde avec d'énormes coûts directs et indirects.

L'introduction des antipsychotiques a révolutionné le traitement et les soins des patients schizophrènes ; demeure la pierre angulaire du traitement de la schizophrénie. Bien que de nouveaux antipsychotiques aient été introduits, ils partagent le même mécanisme d'action (antagonisme dopaminergique D2). A ce jour, près d'un tiers à la moitié des patients ne répondent toujours pas ou mal au traitement antipsychotique ; en outre, certains symptômes fondamentaux de la maladie ne sont pas entièrement traités par ce type de médicament.

Parallèlement aux traitements pharmacologiques, il y a eu une recherche constante sur les interventions psychologiques pour la schizophrénie. Les interventions actuelles avaient une compréhension plus biologique du trouble et ont adopté un modèle de diathèse-stress pour expliquer les symptômes et l'évolution, incorporant l'adaptation et l'ajustement par le biais de stratégies d'adaptation apprises et pratiquées. Il existe de nombreux traitements psychologiques pour la schizophrénie, bien que tous soient considérés à peu près équivalents, les données empiriques montrent de légères différences d'efficacité ; en particulier, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) produit des effets de petite à moyenne envergure en plus du traitement psychopharmacologique.

Il existe plusieurs interventions de groupe psychologiques manuelles disponibles pour les patients atteints de psychose schizophrène. L'une d'entre elles est la « Thérapie psychologique intégrée pour les patients schizophrènes (IPT) », elle a été développée et introduite dans la pratique clinique il y a près de 30 ans. Il combine des interventions cognitives neurocognitives et sociales avec des compétences sociales et des approches de résolution de problèmes, il a été largement évalué par plusieurs groupes indépendants, en milieu hospitalier et ambulatoire également, montrant une amélioration globale des participants.

Au cours de la dernière décennie, le volet cognitif de l'IPT s'est développé davantage, avec la "Thérapie neurocognitive intégrée pour les patients schizophrènes (INT)" qui a été le résultat final de ce processus, avec la particularité qu'il a été conçu pour répondre aux besoins des patients ambulatoires. Alors que l'IPT se concentre principalement sur les domaines de la vitesse de traitement, de l'attention, du raisonnement et de la résolution de problèmes ainsi que sur l'émotion et la perception sociale ; INT, en revanche, cible les 11 domaines MATRICS neuro- et socio-cognitifs. De plus, INT utilise des exercices neurocognitifs informatisés pour la restitution. Les premiers essais semblent confirmer que l'INT est une approche de thérapie de groupe réalisable et efficace avec le potentiel d'améliorer les résultats fonctionnels chez les patients ambulatoires atteints de schizophrénie

Les enquêteurs prévoient un essai expérimental pour évaluer l'efficacité et la faisabilité de l'INT pour les patients atteints de schizophrénie en milieu hospitalier. Par conséquent, un essai de 8 semaines, randomisé, contrôlé, à l'insu de l'évaluateur et à trois bras parallèles est prévu avec des patients diagnostiqués avec une psychose schizophrène. Après l'évaluation de base, les patients seront assignés au hasard à l'IPT, à l'INT ou à une intervention de contrôle.

Toutes les interventions de l'étude, c'est-à-dire : l'intervention expérimentale, l'intervention de contrôle psychologique et la condition de contrôle se produiront simultanément deux fois par semaine pour éviter que les participants ne changent involontairement de groupe. Les thérapeutes de l'intervention psychologique expérimentale et de contrôle, ainsi que les formateurs impliqués dans la condition de contrôle, ne sont pas impliqués dans le recrutement, l'évaluation et l'affectation des participants à l'étude. Les interventions de l'étude se dérouleront en séances de groupe de 6 à 8 participants chacune ; nous prévoyons de mener cinq de ces lots jusqu'à ce que nous atteignions la taille de notre échantillon d'au moins 30 participants dans chaque bras d'intervention.

Les patients subissant des interventions psychologiques doivent avoir des conditions préalables et des conditions qui les rendent aptes à l'intervention ; ceci, cependant, n'est pas entièrement compatible avec une répartition aléatoire des participants. Grâce à la randomisation, il est possible que les participants ne soient pas en mesure de faire face au traitement qui leur a été attribué ; par conséquent, de manière pragmatique, les patients seront autorisés à passer à un autre bras de traitement. En conséquence après deux semaines; les patients seront réévalués ; la réaffectation sera suivie selon des critères prédéfinis pour les demandes excessives ou sous l'exigence.

Les participants qui changent de groupe doivent terminer l'intervention de 8 semaines dans le deuxième groupe assigné. L'évaluation à la deuxième semaine sera considérée comme leur référence, avec des mesures ultérieures huit semaines plus tard analogues à celles qui n'ont pas changé de groupe de traitement. Pour l'analyse finale et pour préserver la randomisation, les données de ceux qui n'ont pas changé de groupe de traitement seront analysées : cependant, les données des groupes de changement seront analysées séparément en mode ITT.