Оценка эффективности психологической терапии у больных шизофреническим психозом в стационаре (CBTSZ)

Психотические расстройства, и особенно шизофрения, представляют собой тяжелые психические расстройства, характеризующиеся психотическими симптомами (в основном галлюцинациями и бредом), дезорганизованной речью, мышлением и поведением, а также негативными симптомами, такими как притупление аффекта. Люди, страдающие шизофренией, имеют хронические нарушения. Шизофрения является одной из первых причин инвалидности во всем мире с огромными прямыми и косвенными затратами.

Внедрение нейролептиков произвело революцию в лечении и уходе за больными шизофренией; остается краеугольным камнем лечения шизофрении. Хотя были введены новые нейролептики, они имеют один и тот же механизм действия (антагонизм допамина D2). На сегодняшний день почти от одной трети до половины пациентов все еще не реагируют на антипсихотическое лечение или плохо реагируют на него; кроме того, некоторые основные симптомы расстройства не полностью устраняются этим типом лекарств.

Параллельно с фармакологическим лечением проводились постоянные исследования психологических вмешательств при шизофрении. Текущие вмешательства имели более биологическое понимание расстройства и использовали модель диатеза-стресса для объяснения симптомов и течения, включая адаптацию и приспособление с помощью изученных и отработанных стратегий выживания. Существует много психологических методов лечения шизофрении, хотя все они считаются примерно эквивалентными, эмпирические данные показывают небольшие различия в эффективности; в частности, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) дает небольшие и средние эффекты в дополнение к психофармакологическому лечению.

Существует несколько доступных групповых психологических вмешательств для пациентов с шизофреническим психозом. Одной из них является «Интегрированная психологическая терапия больных шизофренией (ИПТ)», она была разработана и внедрена в клиническую практику почти 30 лет назад. Он сочетает в себе нейрокогнитивные и социальные когнитивные вмешательства с социальными навыками и подходами к решению проблем. Он был тщательно оценен несколькими независимыми группами, как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, и показал общее улучшение состояния участников.

В течение последнего десятилетия когнитивный раздел ИПТ получил дальнейшее развитие, и конечным результатом этого процесса стала «Интегрированная нейрокогнитивная терапия для пациентов с шизофренией (INT)», особенностью которой было то, что она была разработана с учетом потребностей амбулаторных пациентов. В то время как IPT фокусируется преимущественно на таких областях, как скорость обработки, внимание, рассуждения и решение проблем, а также на эмоциях и социальном восприятии; ИНТ, напротив, нацелен на все 11 нейро- и социально-когнитивных областей МАТРИКИ. Кроме того, INT использует компьютеризированные нейрокогнитивные упражнения для реституции. Первоначальные испытания, по-видимому, подтверждают, что ИНТ является осуществимым и эффективным подходом к групповой терапии с потенциалом улучшения функциональных результатов у амбулаторных пациентов с шизофренией.

Исследователи планируют исследовательское исследование для оценки эффективности и осуществимости ИНТ для пациентов с шизофренией в стационарных условиях. Таким образом, запланировано 8-недельное рандомизированное контролируемое слепое исследование с тремя параллельными группами пациентов с диагнозом шизофренический психоз. После исходной оценки пациенты будут случайным образом распределены либо на IPT, INT, либо на контрольное вмешательство.

Все исследовательские вмешательства, то есть: экспериментальное вмешательство, вмешательство психологического контроля и контрольное состояние, будут происходить одновременно два раза в неделю, чтобы участники не могли невольно переключаться между группами. Терапевты психологического экспериментального и контрольного вмешательства, а также тренеры, занимающиеся контрольным состоянием, не участвуют в наборе, оценке и назначении участников исследования. Учебные вмешательства будут проводиться в виде групповых занятий по 6-8 участников в каждом; мы планируем провести пять таких групп, пока не достигнем размера нашей выборки не менее 30 участников в каждой группе вмешательства.

Пациенты, подвергающиеся психологическому вмешательству, должны иметь некоторые предпосылки и условия, которые делают их подходящими для вмешательства; это, однако, не полностью совместимо со случайным распределением участников. Из-за рандомизации существует вероятность того, что участники не смогут справиться с назначенным им лечением; таким образом, пациентам будет разрешено переключиться на другую группу лечения. Соответственно через две недели; пациенты будут повторно оценены; перераспределение будет осуществляться в соответствии с предопределенными критериями избыточного или недостаточного спроса.

Участники, которые переключаются между группами, должны завершить 8-недельное вмешательство во второй назначенной группе. Оценка на второй неделе будет считаться их исходным уровнем, а последующие измерения спустя восемь недель будут аналогичны тем, кто не сменил группу лечения. Для окончательного анализа и сохранения рандомизации будут проанализированы данные тех, кто не сменил группу лечения: однако данные из групп переключения будут проанализированы отдельно по методу ITT.