Hodnocení účinnosti psychologické terapie u hospitalizovaných pacientů se schizofrenní psychózou (CBTSZ)

Psychotické poruchy, a zejména schizofrenie, jsou závažné psychiatrické poruchy charakterizované psychotickými symptomy (hlavně halucinacemi a bludy), dezorganizovanou řečí, myšlením a chováním a negativními symptomy, jako je otupený afekt. Lidé se schizofrenií jsou chronicky postižení. Schizofrenie je celosvětově jednou z prvních příčin invalidity s obrovskými přímými i nepřímými náklady.

Zavedení antipsychotik způsobilo revoluci v léčbě a péči o pacienty se schizofrenií; zůstává základním kamenem léčby schizofrenie. Přestože byla zavedena nová antipsychotika, sdílejí stejný mechanismus účinku (antagonismus dopaminu D2). K dnešnímu dni téměř jedna třetina až polovina pacientů stále nereaguje na antipsychotickou léčbu nebo na ni špatně reaguje; navíc některé základní symptomy poruchy nejsou tímto typem léků plně řešeny.

Paralelně s farmakologickou léčbou probíhá neustálý výzkum psychologických intervencí pro schizofrenii. Současné intervence měly více biologické pochopení poruchy a přijaly model diatéza-stres k vysvětlení symptomů a průběhu, zahrnující adaptaci a přizpůsobení prostřednictvím naučených a praktikovaných strategií zvládání. Existuje mnoho psychologických způsobů léčby schizofrenie, ačkoli všechny jsou považovány za zhruba ekvivalentní, empirická data ukazují mírné rozdíly v účinnosti; zejména kognitivně-behaviorální terapie (CBT) přináší malé až středně velké účinky navíc k psychofarmakologické léčbě.

Existuje několik dostupných manuálních skupinových psychologických intervencí pro pacienty se schizofrenní psychózou. Jednou z nich je „Integrovaná psychologická terapie pacientů se schizofrenií (IPT)“, byla vyvinuta a zavedena do klinické praxe před téměř 30 lety. Kombinuje neurokognitivní a sociálně kognitivní intervence se sociálními dovednostmi a přístupy k řešení problémů, byla rozsáhle hodnocena několika nezávislými skupinami, a to i v lůžkových a ambulantních zařízeních, což ukazuje na celkové zlepšení u účastníků.

Během poslední dekády byla kognitivní část IPT dále rozvíjena, přičemž konečným výsledkem tohoto procesu byla „Integrovaná neurokognitivní terapie pro pacienty se schizofrenií (INT)“ se zvláštností, že byla navržena tak, aby vyhovovala potřebám ambulantních pacientů. Zatímco IPT se zaměřuje především na oblasti rychlosti zpracování, pozornosti, uvažování a řešení problémů, stejně jako na emoce a sociální vnímání; INT se naopak zaměřuje na všech 11 neuro- a sociálně-kognitivních domén MATRICS. Kromě toho INT používá počítačová neurokognitivní cvičení pro restituci. Zdá se, že počáteční studie potvrzují INT jako proveditelný a účinný přístup skupinové terapie s potenciálem zlepšit funkční výsledek u ambulantních pacientů se schizofrenií

Vyšetřovatelé plánují výzkumnou studii k posouzení účinnosti a proveditelnosti INT u pacientů se schizofrenií v lůžkovém prostředí. Proto je plánována 8týdenní, randomizovaná, kontrolovaná, hodnotitelem zaslepená, tříparalelní studie s pacienty s diagnózou schizofrenní psychózy. Po základním hodnocení budou pacienti náhodně rozděleni do IPT, INT nebo kontrolní intervence.

Všechny studijní intervence, tj.: experimentální intervence, psychologická kontrolní intervence a kontrolní stav budou probíhat současně dvakrát týdně, aby se zabránilo tomu, že účastníci nedobrovolně změní skupiny. Terapeuti psychologické experimentální a kontrolní intervence, stejně jako trenéři zapojení do kontrolního stavu, nejsou zapojeni do náboru, hodnocení a přidělování účastníků studie. Studijní intervence se budou konat ve skupinových sezeních po 6 až 8 účastnících; plánujeme provést pět takových šarží, dokud nedosáhneme velikosti vzorku alespoň 30 účastníků v každé intervenční větvi.

Pacienti podstupující psychologické intervence by měli mít určité předpoklady a podmínky, které je činí vhodnými pro intervenci; to však není plně slučitelné s náhodným přidělováním účastníků. Prostřednictvím randomizace existuje možnost, že účastníci nebudou schopni zvládnout léčbu, která jim byla přidělena; proto bude pragmatickým způsobem pacientům umožněno přejít do jiné léčebné větve. V souladu s tím po dvou týdnech; pacienti budou znovu posouzeni; realokace bude následovat podle předem definovaných kritérií pro nadměrnou poptávku nebo podle požadavku.

Účastníci, kteří změní skupiny, by měli dokončit 8týdenní intervenci ve druhé přidělené skupině. Hodnocení ve druhém týdnu bude považováno za jejich výchozí hodnotu, s následnými měřeními o osm týdnů později, analogicky jako u těch, kteří nezaměnili léčebné skupiny. Pro konečnou analýzu a pro zachování randomizace budou analyzována data od těch, kteří neměnili léčebné skupiny: avšak data ze změněných skupin budou analyzována samostatně způsobem ITT.