A pszichológiai terápia hatékonyságának értékelése skizofrén pszichózisban szenvedő fekvőbetegeknél (CBTSZ)

A pszichotikus rendellenességek, és különösen a skizofrénia, súlyos pszichiátriai rendellenességek, amelyeket pszichotikus tünetek (főleg hallucinációk és téveszmék), rendezetlen beszéd, gondolkodás és viselkedés, valamint negatív tünetek, például tompa affektus jellemeznek. A skizofréniában szenvedők krónikusan károsodottak. A skizofrénia a rokkantság egyik első oka világszerte, óriási közvetlen és közvetett költségekkel.

Az antipszichotikumok bevezetése forradalmasította a skizofrén betegek kezelését és ellátását; továbbra is a skizofrénia kezelésének sarokköve. Bár új antipszichotikumokat vezettek be, ezeknek ugyanaz a hatásmechanizmusa (dopamin D2 antagonizmus). A mai napig a betegek közel egyharmada-fele még mindig nem, vagy rosszul reagál az antipszichotikus kezelésre; továbbá a rendellenesség néhány alapvető tünetét nem kezelik teljes mértékben az ilyen típusú gyógyszerek.

A gyógyszeres kezelésekkel párhuzamosan folyamatos kutatás folyik a skizofrénia pszichológiai beavatkozásairól. A jelenlegi beavatkozások inkább biológiailag értelmezték a rendellenességet, és egy diatézis-stressz modellt alkalmaztak a tünetek és a lefolyás magyarázatára, amely magában foglalja az alkalmazkodást és az alkalmazkodást a tanult és begyakorolt ​​megküzdési stratégiákon keresztül. A skizofrénia kezelésére számos pszichológiai kezelés létezik, bár mindegyiket nagyjából egyenértékűnek tekintik, az empirikus adatok enyhe különbségeket mutatnak a hatékonyságban; különösen a kognitív viselkedésterápia (CBT) a pszichofarmakológiai kezelés mellett kis és közepes méretű hatásokat eredményez.

Számos manuális pszichológiai csoportbeavatkozás létezik skizofrén pszichózisban szenvedő betegek számára. Az egyik az "Integrált pszichológiai terápia skizofrén betegek számára" (IPT), amelyet közel 30 évvel ezelőtt fejlesztettek ki és vezettek be a klinikai gyakorlatba. A neurokognitív és szociális kognitív beavatkozásokat a szociális készségekkel és problémamegoldó megközelítésekkel ötvözi, több független csoport széles körben értékelte, fekvő- és járóbeteg-ellátásban is, általános javulást mutatva a résztvevők körében.

Az elmúlt évtizedben az IPT kognitív szekciója tovább fejlődött, ennek a folyamatnak a végeredménye az „Integrált Neurokognitív Terápia skizofrénia betegek számára (INT)” volt, azzal a sajátossággal, hogy a járóbetegek igényeihez igazodva készült. Míg az IPT túlnyomórészt a feldolgozás sebességére, a figyelemre, az érvelésre és a problémamegoldásra, valamint az érzelmekre és a társadalmi észlelésre összpontosít; Ezzel szemben az INT mind a 11 neuro- és szociális-kognitív MATRICS-tartományt célozza meg. Ezenkívül az INT számítógépes neurokognitív gyakorlatokat használ a helyreállításhoz. A kezdeti vizsgálatok megerősítették, hogy az INT megvalósítható és hatékony csoportterápiás megközelítés, amely javíthatja a skizofrénia járóbetegek funkcionális kimenetelét.

A kutatók vizsgálati kísérletet terveznek, hogy felmérjék az INT hatékonyságát és megvalósíthatóságát skizofréniás betegekben fekvőbeteg-körülmények között. Ezért egy 8 hetes, randomizált, kontrollált, értékelő-vak, három párhuzamos karú vizsgálatot terveznek skizofrén pszichózissal diagnosztizált betegeken. A kiindulási értékelést követően a betegeket véletlenszerűen besorolják vagy IPT-be, INT-be vagy kontrollbeavatkozásba.

Minden vizsgálati beavatkozás, azaz: a kísérleti beavatkozás, a pszichológiai kontrollintervenció és a kontrollállapot egyidejűleg fog megtörténni hetente kétszer, hogy elkerüljük a résztvevők akaratlan csoportváltását. A pszichológiai kísérleti és kontrollintervenció terapeutái, valamint a kontrollállapotban részt vevő trénerek nem vesznek részt a vizsgálatban résztvevők toborzásában, értékelésében és beosztásában. A tanulmányi beavatkozások csoportos üléseken zajlanak, egyenként 6-8 résztvevővel; öt ilyen adag lebonyolítását tervezzük mindaddig, amíg el nem érjük a legalább 30 résztvevős mintát minden beavatkozási ágban.

A pszichológiai beavatkozáson átesett betegeknek rendelkezniük kell bizonyos előfeltételekkel és feltételekkel, amelyek alkalmassá teszik őket a beavatkozásra; ez azonban nem teljesen kompatibilis a résztvevők véletlenszerű elosztásával. A véletlen besorolás révén fennáll annak a lehetősége, hogy a résztvevők nem képesek megbirkózni a számukra kijelölt kezeléssel; ezért pragmatikus módon a betegek másik kezelési ágra válthatnak. Ennek megfelelően két hét után; a betegeket újra kell értékelni; Az újraelosztás előre meghatározott kritériumok szerint történik túlzott igények vagy igények alatt.

Azoknak a résztvevőknek, akik csoportot váltanak, a 8 hetes beavatkozást a második kijelölt csoportban kell elvégezniük. A második héten végzett értékelést tekintik alapállapotuknak, a következő mérésekkel pedig nyolc héttel később analógnak azokkal, akik nem váltottak kezelési csoportot. A végső elemzéshez és a randomizáció megőrzése érdekében a kezelési csoportot nem váltók adatait elemezzük, azonban a váltócsoportok adatait ITT-módszerrel külön elemezzük.