Traitement ex-vivo de la muqueuse de l'intestin grêle avec un cathéter dédié à l'ablation par radiofréquence (SB-RFA).

Angiodysplasie gastro-intestinale (GIAD, alias angioectasie, malformations artério-veineuses ou MAV et ectasie vasculaire) sont des vaisseaux sanguins dilatés muqueux ou sous-muqueux tapissés d'épithélium sans lésion muqueuse sus-jacente formée en raison d'une combinaison d'obstruction de la veine sous-muqueuse, d'hypoxémie et de néovascularisation. C'est une cause fréquente d'hémorragie gastro-intestinale obscure et la constatation la plus courante lors de l'évaluation d'une hémorragie de l'intestin grêle. Il est également plus fréquent chez les patients présentant une cardiopathie valvulaire sous-jacente (en particulier une sténose aortique), une insuffisance rénale terminale et une maladie de von Willebrand (acquise ou congénitale). Ces lésions sont généralement multifocales puisque quarante à 60 % des patients en auront plus d'un. Environ la moitié des patients arrêteront de saigner spontanément, mais au moins un quart des patients souffriront d'hémorragies gastro-intestinales récurrentes se manifestant par des saignements manifestes (méléna ou hématochézie), du sang occulte fécal persistant ou anémie ferriprive persistante.

La prise en charge comprend la thérapie endoscopique, la chirurgie, l'angiographie thérapeutique et le traitement pharmacologique. La thérapie endoscopique, y compris les méthodes thermiques (électrocoagulation multipolaire, coagulation au plasma d'argon, laser), les injections (sclérosants, solution saline, épinéphrine) et les méthodes mécaniques (clips hémostatiques, ligateurs à bande) sont largement utilisées pour traiter toutes les causes de saignement gastro-intestinal, y compris GIAD. La coagulation au plasma argon (APC) est le mode préféré de thérapie endoscopique pour la GIAD en raison de sa disponibilité, de sa relative facilité d'utilisation et d'une profondeur de brûlure perçue plutôt que profonde ; cependant, des études ont montré que la profondeur de la lésion tissulaire peut être importante. La thérapie APC peut ne pas être uniforme car l'adéquation et la profondeur de l'ablation dépendent de la présence de débris, de mucus ou de sang entre la sonde APC et le tissu, et de la capacité à cibler le tissu en présence de respiration, de péristaltisme intestinal et de position de l'endoscope. Le cathéter APC peut également se plier lors d'insertions répétées, une manœuvre nécessaire pour éliminer les débris de tissus brûlés sur la pointe du cathéter qui autrement affectent le faisceau de plasma d'argon et cela peut l'endommager de manière terminale.

Les taux de récidive d'angioectasie sont élevés, d'au moins 25 % à plus de 50 %. Une amélioration de notre capacité à traiter les GIAD de l'intestin grêle est souhaitable. Un cathéter d'ablation devrait être facile à utiliser de manière répétitive à travers l'entéroscope, être plus maniable pour diriger le traitement vers les lésions et également couvrir une plus grande surface de muqueuse intestinale par traitement par rapport à l'APC, et il devrait présenter un faible risque de dommages à la santé muqueuse intestinale pendant le traitement de GIAD.

L'ablation par radiofréquence (RFA) peut détenir la réponse. Son efficacité pour le traitement de l'œsophage superficiel de Barrett est incontestée, et il a récemment été utilisé avec succès pour traiter l'ectasie vasculaire antrale gastrique (GAVE), une condition qui est remarquablement similaire à la GIAD.

Cette étude déterminera la profondeur de brûlure obtenue sur des explants d'intestin grêle frais et sains à l'aide d'un cathéter RFA dédié à l'intestin grêle dans les paramètres RFA habituels.