Behandlung der Ex-vivo-Dünndarmschleimhaut mit einem dedizierten Radiofrequenz-Ablationskatheter (SB-RFA).

Gastrointestinale Angiodysplasie (GIAD, a.k.a. Angioektasie, arteriovenöse Fehlbildungen oder AVM und vaskuläre Ektasie) sind mukosale oder submuköse erweiterte Blutgefäße, die von Epithel ausgekleidet sind, ohne darüberliegende Schleimhautläsion, die aufgrund einer Kombination aus submuköser Venenobstruktion, Hypoxämie und Neovaskularisation gebildet wird. Es ist eine häufige Ursache für obskure GI-Blutungen und der häufigste Befund bei der Beurteilung einer mittleren Dünndarmblutung. Es ist auch häufiger bei Patienten mit zugrunde liegender Herzklappenerkrankung (insbesondere Aortenstenose), Nierenerkrankung im Endstadium und von-Willebrand-Krankheit (erworben oder angeboren). Diese Läsionen sind in der Regel multifokal, da bei 40 bis 60 % der Patienten mehr als eine Hälfte der Blutung spontan aufhört, aber mindestens ein Viertel der Patienten an wiederkehrenden gastrointestinalen Blutungen leidet, die sich durch offensichtliche Blutungen (Meläna oder Hämatochezie), anhaltendes okkultes Blut im Stuhl manifestieren anhaltende Eisenmangelanämie.

Das Management umfasst endoskopische Therapie, Operation, therapeutische Angiographie und pharmakologische Behandlung. Endoskopische Therapie einschließlich thermischer Methoden (multipolare Elektrokoagulation, Argon-Plasma-Koagulation, Laser), Injektionen (Sklerosierungsmittel, Kochsalzlösung, Epinephrin) und mechanische Methoden (hämostatische Clips, Bandligatoren) werden häufig zur Behandlung aller Ursachen von gastrointestinalen Blutungen, einschließlich GIAD, eingesetzt. Die Argon-Plasma-Koagulation (APC) ist die bevorzugte Art der endoskopischen Therapie für GIAD aufgrund der Verfügbarkeit, der relativ einfachen Anwendung und einer wahrgenommenen eher oberflächlichen als tiefen Verbrennungstiefe; Studien haben jedoch gezeigt, dass die Tiefe der Gewebeverletzung erheblich sein kann. Die APC-Therapie ist möglicherweise nicht einheitlich, da die Angemessenheit und Tiefe der Ablation vom Vorhandensein von Trümmern, Schleim oder Blut zwischen der APC-Sonde und dem Gewebe und der Fähigkeit abhängt, das Gewebe bei Vorhandensein von Atmung, Darmperistaltik und Position des Endoskops anzuvisieren. Der APC-Katheter kann sich auch während wiederholter Einführungen verbiegen, ein notwendiges Manöver, um die verbrannten Gewebereste an der Spitze des Katheters zu entfernen, die ansonsten den Argon-Plasmastrahl beeinträchtigen und ihn dadurch endgültig beschädigen können.

Angioektasie-Nachblutungsraten sind hoch, mindestens 25 bis über 50 %. Eine Verbesserung unserer Fähigkeit, GIAD des Dünndarms zu behandeln, ist wünschenswert. Ein Ablationskatheter müsste einfach durch das Enteroskop wiederholt zu verwenden, manövrierfähiger sein, um die Behandlung auf die Läsionen zu lenken, und im Vergleich zu APC auch einen größeren Bereich der Darmschleimhaut pro Behandlung abdecken, und er sollte ein geringes Risiko für Schäden an Gesunden aufweisen Darmschleimhaut während der Behandlung von GIAD.

Die Antwort könnte die Radiofrequenzablation (RFA) sein. Seine Wirksamkeit bei der Behandlung des oberflächlichen Barrett-Ösophagus ist unbestritten, und es wurde kürzlich erfolgreich zur Behandlung der Magen-Antral-Gefäß-Ektasie (GAVE) eingesetzt, einer Erkrankung, die GIAD bemerkenswert ähnlich ist.

Diese Studie wird die Verbrennungstiefe bestimmen, die bei frischen und gesunden Dünndarmexplantaten unter Verwendung eines speziellen Dünndarm-RFA-Katheters bei üblichen RFA-Einstellungen erreicht wird.