Behandeling van ex-vivo dunnedarmslijmvlies met een speciale radiofrequente ablatie (SB-RFA)-katheter.

Gastro-intestinale angiodysplasie (GIAD, ook bekend als angio-ectasie, arterioveneuze misvormingen of AVM, en vasculaire ectasie) zijn mucosale of submucosale verwijde bloedvaten bekleed met epitheel zonder overliggende mucosale laesie gevormd als gevolg van een combinatie van submucosale aderobstructie, hypoxemie en neovascularisatie. Het is een frequente oorzaak van obscure gastro-intestinale bloedingen en de meest voorkomende bevinding bij het evalueren van een bloeding in het midden van de dunne darm. Het komt ook vaker voor bij patiënten met een onderliggende hartklepaandoening (vooral aortastenose), nierziekte in het eindstadium en de ziekte van von Willebrand (verworven of aangeboren). Deze laesies zijn gewoonlijk multifocaal, aangezien veertig tot 60% van de patiënten er meer dan één zal hebben. Ongeveer de helft stopt spontaan met bloeden, maar ten minste een kwart van de patiënten krijgt terugkerende gastro-intestinale bloedingen die zich uiten in openlijke bloedingen (melena of hematochezia), aanhoudend fecaal occult bloed of aanhoudende bloedarmoede door ijzertekort.

De behandeling omvat endoscopische therapie, chirurgie, therapeutische angiografie en farmacologische behandeling. Endoscopische therapie, waaronder thermische methoden (multipolaire elektrocoagulatie, argonplasmacoagulatie, laser), injecties (sclerosanten, zoutoplossing, epinefrine) en mechanische methoden (hemostatische clips, bandligators) worden veel gebruikt om alle oorzaken van gastro-intestinale bloedingen, inclusief GIAD, te behandelen. Argonplasmacoagulatie (APC) is de geprefereerde vorm van endoscopische therapie voor GIAD vanwege beschikbaarheid, relatief gebruiksgemak en een waargenomen oppervlakkige in plaats van diepe branddiepte; studies hebben echter aangetoond dat de diepte van weefselbeschadiging aanzienlijk kan zijn. APC-therapie is mogelijk niet uniform, aangezien de geschiktheid en diepte van de ablatie afhangen van de aanwezigheid van débris, slijm of bloed tussen de APC-sonde en het weefsel, en het vermogen om het weefsel te richten in aanwezigheid van ademhaling, darmperistaltiek en positie van de scoop. De APC-katheter kan ook buigen tijdens herhaalde inbrengingen, een noodzakelijke manoeuvre om het verbrande weefselresten op de punt van de katheter te verwijderen, die anders de argonplasmastraal aantasten en deze uiteindelijk kunnen beschadigen.

Het aantal nieuwe bloedingen bij angio-ectasie is hoog, ten minste 25 tot meer dan 50%. Een verbetering van ons vermogen om GIAD in de dunne darm te behandelen is wenselijk. Een ablatiekatheter zou gemakkelijk herhaaldelijk door de enteroscoop moeten kunnen worden gebruikt, beter manoeuvreerbaar moeten zijn om de behandeling op de laesies te richten, en ook een groter deel van het darmslijmvlies per behandeling moeten bestrijken in vergelijking met APC, en het zou een laag risico op schade aan de gezonde mens moeten zijn. darmslijmvlies tijdens de behandeling van GIAD.

Radiofrequente ablatie (RFA) kan het antwoord bieden. De doeltreffendheid ervan voor de behandeling van oppervlakkige Barrett-slokdarm staat buiten kijf en het is onlangs met succes gebruikt voor de behandeling van gastrische antrale vasculaire ectasie (GAVE), een aandoening die opvallend veel lijkt op GIAD.

Deze studie zal de diepte van de brandwond bepalen die is bereikt op verse en gezonde explantaten van de dunne darm met behulp van een speciale RFA-katheter voor de dunne darm bij de gebruikelijke RFA-instellingen.