Behandling av ex-vivo tunntarmsslemhinna med en dedikerad radiofrekvensablationskateter (SB-RFA).

Gastrointestinal angiodysplasi (GIAD, a.k.a. angioektasi, arteriovenösa missbildningar eller AVM och vaskulär ektasi) är slemhinne- eller submukosala vidgade blodkärl kantade av epitel utan någon överliggande slemhinneskada som bildas på grund av en kombination av submukosal venobstruktion, hypoxemi och neovaskularisering. Det är en frekvent orsak till obskyra GI-blödningar, och det vanligaste fyndet vid utvärdering av mitten av tunntarmsblödning. Det är också vanligare hos patienter med underliggande valvulär hjärtsjukdom (särskilt aortastenos), njursjukdom i slutstadiet och von Willebrands sjukdom (förvärvad eller medfödd). Dessa lesioner är vanligtvis multifokala eftersom 40 till 60 % av patienterna kommer att ha mer än en. Ungefär hälften slutar att blöda spontant men minst en fjärdedel av patienterna kommer att drabbas av återkommande GI-blödningar som manifesteras av öppen blödning (melena eller hematochezia), ihållande fekalt ockult blod eller ihållande järnbristanemi.

Behandlingen inkluderar endoskopisk terapi, kirurgi, terapeutisk angiografi och farmakologisk behandling. Endoskopisk terapi inklusive termiska metoder (multipolär elektrokoagulation, argonplasmakoagulation, laser), injektioner (sklerosanter, koksaltlösning, adrenalin) och mekaniska metoder (hemostatiska klämmor, bandligatorer) används i stor utsträckning för att behandla alla orsaker till GI-blödning inklusive GIAD. Argonplasmakoagulation (APC) är det föredragna sättet för endoskopisk terapi för GIAD på grund av tillgänglighet, relativ enkel användning och ett upplevt ytligt snarare än djupt bränndjup; dock har studier visat att djupet av vävnadsskada kan vara betydande. APC-terapi kanske inte är enhetlig eftersom ablationens tillräcklighet och ablationsdjup beror på förekomsten av skräp, slemhinnor eller blod mellan APC-sonden och vävnaden, och förmågan att rikta in sig på vävnaden i närvaro av andning, tarmperistaltik och scope-position. APC-katetern kan också böjas vid upprepade insättningar, en nödvändig manöver för att ta bort det brända vävnadsskräpet på kateterns spets som annars påverkar argonplasmastrålen och detta kan skada den i slutändan.

Angioektasi-återblödningar är höga, minst 25 till över 50 %. En förbättring av vår förmåga att behandla tunntarms-GIAD är önskvärd. En ablationskateter skulle behöva vara enkel att använda upprepade gånger genom enteroskopet, vara mer manövrerbar för att rikta behandling mot lesionerna, och även täcka ett större område av tarmslemhinnan per behandling jämfört med APC, och det borde vara låg risk för skador på friska. tarmslemhinnan vid behandling av GIAD.

Radiofrekvensablation (RFA) kan hålla svaret. Dess effektivitet för behandling av ytlig Barrett-esofagus är obestridd, och den har nyligen använts med framgång för att behandla gastric antral vascular ectasia (GAVE) ett tillstånd som är anmärkningsvärt likt GIAD.

Denna studie kommer att bestämma djupet av brännskada som uppnås på färska och friska tunntarmsexplantat med en dedikerad tunntarms-RFA-kateter vid vanliga RFA-inställningar.