Leczenie ex vivo błony śluzowej jelita cienkiego za pomocą dedykowanego cewnika do ablacji prądem o częstotliwości radiowej (SB-RFA).

angiodysplazja żołądkowo-jelitowa (GIAD, vel. angioektazja, malformacje tętniczo-żylne lub AVM i ektazja naczyniowa) to rozszerzone naczynia krwionośne błony śluzowej lub podśluzówkowej wyściełane nabłonkiem bez leżących powyżej zmian błony śluzowej powstałych w wyniku połączenia niedrożności żyły podśluzówkowej, hipoksemii i neowaskularyzacji. Jest częstą przyczyną niejasnych krwawień z przewodu pokarmowego i najczęstszym objawem podczas oceny krwawienia z jelita cienkiego. Występuje również częściej u pacjentów z podstawową wadą zastawkową serca (zwłaszcza zwężeniem zastawki aortalnej), schyłkową niewydolnością nerek i chorobą von Willebranda (nabytą lub wrodzoną). Zmiany te są zwykle wieloogniskowe, ponieważ u czterdziestu do 60% pacjentów występuje więcej niż jeden. Około połowa pacjentów ustępuje samoistnie, ale co najmniej jedna czwarta pacjentów cierpi na nawracające krwawienia z przewodu pokarmowego, objawiające się jawnymi krwawieniami (smołowate stolce lub hematochezja), uporczywą krwią utajoną w kale lub przewlekła niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Postępowanie obejmuje terapię endoskopową, operację, angiografię terapeutyczną i leczenie farmakologiczne. Terapia endoskopowa obejmująca metody termiczne (elektrokoagulacja wielobiegunowa, koagulacja plazmą argonową, laser), iniekcje (środki do obliteracji obliteracji żylaków, sól fizjologiczna, epinefryna) oraz metody mechaniczne (klipsy hemostatyczne, ligatory taśmowe) są szeroko stosowane w leczeniu wszystkich przyczyn krwawień z przewodu pokarmowego, w tym GIAD. Koagulacja plazmą argonową (APC) jest preferowanym sposobem leczenia endoskopowego GIAD ze względu na dostępność, względną łatwość użycia i postrzeganą raczej powierzchowną niż głęboką głębokość oparzenia; jednak badania wykazały, że głębokość uszkodzenia tkanki może być znaczna. Terapia APC może nie być jednolita, ponieważ adekwatność i głębokość ablacji zależy od obecności resztek, śluzu lub krwi między sondą APC a tkanką oraz zdolności celowania w tkankę w obecności oddychania, perystaltyki jelit i pozycji endoskopu. Cewnik APC może również wyginać się podczas wielokrotnego wprowadzania, co jest niezbędnym manewrem w celu usunięcia spalonych resztek tkanki z końcówki cewnika, które w przeciwnym razie wpływają na wiązkę plazmy argonu i mogą ją ostatecznie uszkodzić.

Wskaźniki ponownego krwawienia z angioektazji są wysokie, od co najmniej 25 do ponad 50%. Pożądana jest poprawa naszej zdolności do leczenia GIAD jelita cienkiego. Cewnik ablacyjny musiałby być łatwy w powtarzalnym użyciu przez enteroskop, łatwiejszy w manewrowaniu w kierowaniu leczenia do zmian chorobowych, a także obejmować większy obszar błony śluzowej jelit na zabieg w porównaniu z APC, a także powinien wiązać się z niskim ryzykiem uszkodzenia zdrowych błony śluzowej jelit podczas leczenia GIAD.

Rozwiązaniem może być ablacja prądem o częstotliwości radiowej (RFA). Jego skuteczność w leczeniu powierzchownego przełyku Barretta jest niekwestionowana, a ostatnio z powodzeniem stosowano go w leczeniu ektazji naczyń antralnych żołądka (GAVE), stanu, który jest niezwykle podobny do GIAD.

Badanie to określi głębokość oparzenia uzyskaną na świeżych i zdrowych eksplantatach jelita cienkiego przy użyciu dedykowanego cewnika RFA do jelita cienkiego przy zwykłych ustawieniach RFA.