Trattamento della mucosa dell'intestino tenue ex-vivo con un catetere dedicato per l'ablazione a radiofrequenza (SB-RFA).

Angiodisplasia gastrointestinale (GIAD, a.k.a. angioectasia, malformazioni arterovenose o AVM ed ectasia vascolare) sono vasi sanguigni dilatati della mucosa o sottomucosa rivestiti da epitelio senza lesione della mucosa sovrastante formata a causa di una combinazione di ostruzione della vena sottomucosa, ipossiemia e neovascolarizzazione. È una causa frequente di sanguinamento gastrointestinale oscuro e il reperto più comune quando si valuta l'emorragia dell'intestino medio-piccolo. È anche più comune nei pazienti con sottostante cardiopatia valvolare (in particolare stenosi aortica), malattia renale allo stadio terminale e malattia di von Willebrand (acquisita o congenita). Queste lesioni sono generalmente multifocali poiché dal 40 al 60% dei pazienti ne avrà più di una. Circa la metà interromperà spontaneamente il sanguinamento, ma almeno un quarto dei pazienti soffrirà di sanguinamento gastrointestinale ricorrente che si manifesta con sanguinamento manifesto (melena o ematochezia), sangue occulto nelle feci persistente o anemia sideropenica persistente.

La gestione comprende la terapia endoscopica, la chirurgia, l'angiografia terapeutica e il trattamento farmacologico. La terapia endoscopica, compresi i metodi termici (elettrocoagulazione multipolare, coagulazione con plasma di argon, laser), le iniezioni (sclerosanti, soluzione salina, epinefrina) e i metodi meccanici (clip emostatiche, legatori a fascia) sono ampiamente utilizzati per trattare tutte le cause di sanguinamento gastrointestinale, inclusa la GIAD. La coagulazione con plasma di argon (APC) è la modalità preferita di terapia endoscopica per GIAD a causa della disponibilità, della relativa facilità d'uso e di una profondità di ustione superficiale piuttosto che profonda percepita; tuttavia, gli studi hanno dimostrato che la profondità della lesione tissutale può essere notevole. La terapia APC potrebbe non essere uniforme poiché l'adeguatezza e la profondità dell'ablazione dipendono dalla presenza di detriti, muco o sangue tra la sonda APC e il tessuto e dalla capacità di colpire il tessuto in presenza di respirazione, peristalsi intestinale e posizione dell'endoscopio. Il catetere APC può anche piegarsi durante inserimenti ripetuti, una manovra necessaria per rimuovere i detriti di tessuto bruciato sulla punta del catetere che altrimenti intaccherebbero il raggio di plasma di argon e questo potrebbe danneggiarlo in modo terminale.

I tassi di risanguinamento da angioectasia sono alti, da almeno il 25 a oltre il 50%. È auspicabile un miglioramento della nostra capacità di trattare il GIAD dell'intestino tenue. Un catetere per ablazione dovrebbe essere facile da usare ripetutamente attraverso l'enteroscopio, essere più manovrabile per dirigere il trattamento verso le lesioni e coprire anche un'area maggiore della mucosa intestinale per trattamento rispetto all'APC, e dovrebbe presentare un basso rischio di danni ai soggetti sani mucosa intestinale durante il trattamento di GIAD.

L'ablazione con radiofrequenza (RFA) può contenere la risposta. La sua efficacia per il trattamento dell'esofago di Barrett superficiale è indiscussa e recentemente è stata utilizzata con successo per il trattamento dell'ectasia vascolare antrale gastrica (GAVE), una condizione notevolmente simile alla GIAD.

Questo studio determinerà la profondità dell'ustione raggiunta su espianti di intestino tenue freschi e sani utilizzando un catetere RFA per intestino tenue dedicato alle normali impostazioni RFA.