Tratamiento de la mucosa del intestino delgado ex-vivo con un catéter de ablación por radiofrecuencia dedicado (SB-RFA).

Angiodisplasia gastrointestinal (GIAD, a.k.a. angioectasia, malformaciones arteriovenosas o MAV y ectasia vascular) son vasos sanguíneos dilatados de la mucosa o la submucosa revestidos por epitelio sin una lesión mucosa suprayacente formada debido a una combinación de obstrucción de la vena submucosa, hipoxemia y neovascularización. Es una causa frecuente de sangrado GI oscuro y el hallazgo más común cuando se evalúa la hemorragia del intestino delgado medio. También es más común en pacientes con enfermedad cardíaca valvular subyacente (especialmente estenosis aórtica), enfermedad renal en etapa terminal y enfermedad de von Willebrand (adquirida o congénita). Estas lesiones suelen ser multifocales, ya que del 40 al 60 % de los pacientes tendrán más de una. Aproximadamente la mitad dejan de sangrar espontáneamente, pero al menos una cuarta parte de los pacientes sufrirán hemorragia gastrointestinal recurrente que se manifiesta por hemorragia evidente (melena o hematoquecia), sangre oculta en heces persistente o anemia persistente por deficiencia de hierro.

El manejo incluye terapia endoscópica, cirugía, angiografía terapéutica y tratamiento farmacológico. La terapia endoscópica que incluye métodos térmicos (electrocoagulación multipolar, coagulación con plasma de argón, láser), inyecciones (esclerosantes, solución salina, epinefrina) y métodos mecánicos (clips hemostáticos, ligadores de banda) se usan ampliamente para tratar todas las causas de hemorragia GI, incluida la GIAD. La coagulación con plasma de argón (APC) es el modo preferido de terapia endoscópica para GIAD debido a la disponibilidad, la relativa facilidad de uso y la percepción de una profundidad de quemadura superficial en lugar de profunda; sin embargo, los estudios han demostrado que la profundidad de la lesión tisular puede ser considerable. La terapia APC puede no ser uniforme, ya que la idoneidad y la profundidad de la ablación dependen de la presencia de residuos, mucosidad o sangre entre la sonda APC y el tejido, y la capacidad de dirigirse al tejido en presencia de respiración, peristalsis intestinal y posición del endoscopio. El catéter APC también puede doblarse durante las inserciones repetidas, una maniobra necesaria para eliminar los restos de tejido quemado en la punta del catéter que, de lo contrario, afectarían al haz de plasma de argón y podrían dañarlo de forma terminal.

Las tasas de nuevas hemorragias por angioectasia son altas, al menos del 25% a más del 50%. Es deseable una mejora en nuestra capacidad para tratar el GIAD del intestino delgado. Un catéter de ablación tendría que ser fácil de usar de forma repetitiva a través del enteroscopio, ser más maniobrable para dirigir el tratamiento a las lesiones y también cubrir más área de mucosa intestinal por tratamiento en comparación con APC, y debería tener un bajo riesgo de daño para las personas sanas. mucosa intestinal durante el tratamiento de GIAD.

La ablación por radiofrecuencia (RFA) puede tener la respuesta. Su eficacia para el tratamiento del esófago de Barrett superficial es indiscutible, y recientemente se ha utilizado con éxito para tratar la ectasia vascular antral gástrica (GAVE), una condición que es notablemente similar a la GIAD.

Este estudio determinará la profundidad de la quemadura lograda en explantes de intestino delgado frescos y sanos utilizando un catéter de RFA de intestino delgado dedicado en la configuración habitual de RFA.