Efforts d'exercice précoce dans la sclérose en plaques

La sclérose en plaques (SEP) est une maladie auto-immune et neurodégénérative du système nerveux central (SNC), caractérisée par une pathogenèse complexe et des symptômes hétérogènes. La caractéristique histopathologique de la maladie est les lésions sclérotiques. Ces lésions inflammatoires se manifestent par des rechutes invalidantes, et le nombre de rechutes dans les premières années suivant l'apparition de la maladie est associé à la progression du handicap, un nombre plus élevé de rechutes entraînant une progression plus rapide. De plus, la neurodégénérescence diffuse semble survenir au début de la maladie, et même si elle n'est pas toujours cliniquement évidente, elle est associée à la progression de la maladie. Une réduction du taux de rechute et de la neurodégénérescence au début de l'évolution de la SEP peut ralentir la progression des incapacités et éventuellement réduire le fardeau global de la maladie. Pour la personne atteinte de SEP (PwMS), une réduction du fardeau global de la maladie améliore souvent la qualité de vie, et puisque la SEP est une maladie qui dure toute la vie, cela présente un grand intérêt. La prévention de l'invalidité dans les pwMS est également très pertinente d'un point de vue sociétal, car elle réduit les coûts importants associés à une augmentation de l'invalidité. En conséquence, l'importance d'un traitement précoce a été soulignée.

Le traitement de la SEP a connu de grands progrès ces dernières années, ce qui a entraîné un nombre croissant de traitements modificateurs de la maladie (DMT) disponibles. Malgré le fait que les DMT actuels favorables modifient un certain nombre de résultats cliniques et l'évolution de la maladie, il s'agit toujours d'une affection grave et se détériorant avec une activité importante de la maladie, des fonctions neurologiques altérées et donc une progression des handicaps. De nouvelles stratégies de traitement supplémentaires sont donc toujours justifiées, et l'exercice a attiré l'attention en tant que stratégie de réadaptation sûre et tolérable. Récemment, l'exercice a en outre attiré une attention considérable, car les premières indications des effets neuroprotecteurs et modificateurs de la maladie de l'exercice ont été publiées. Cependant, malgré l'accent mis sur le traitement précoce dans les DMT médicaux, aucune étude n'a étudié les effets de l'exercice en tant que stratégie de traitement supplémentaire au début de l'évolution de la SEP.

Par conséquent, le but de cette étude est d'étudier les effets des efforts physiques précoces sur l'activité de la maladie et la progression de l'invalidité. Dans un sous-groupe, les effets seront en outre étudiés sur le volume du cerveau, des régions cérébrales spécifiques et l'inflammation.

On suppose que les efforts d'exercice précoces peuvent modifier l'activité de la maladie et la progression de l'invalidité, en réduisant le taux de rechute, la progression des scores du Composite fonctionnel de la sclérose en plaques (MSFC) et de l'échelle EDSS (Expanded Disability Status Scale). Le taux d'atrophie cérébrale et la charge lésionnelle, obtenus par IRM, sont également supposés être réduits. On s'attend à ce que cela soit dû à une réduction de l'inflammation induite par l'exercice.

L'étude sera une étude randomisée et contrôlée avec randomisation vers une intervention d'exercice aérobie systématique ou un programme éducatif sur l'exercice et l'activité physique. Ces deux interventions s'ajoutent au traitement standard et dureront 1 an. L'intervention d'exercice consistera en 2 séances d'exercices supervisées par semaine pendant toute la durée de l'étude, tandis que le traitement standard plus le programme d'éducation à l'exercice consistera en 4 séances d'éducation sur les bienfaits pour la santé associés à l'exercice et à l'activité physique tenues tous les trois mois tout au long de l'étude. période d'intervention. L'entraînement dans le groupe d'exercices sera un exercice aérobique (course à pied, vélo, aviron ou sur un vélo elliptique) planifié par des physiologistes de l'exercice et effectué de manière progressive. Pour permettre la gestion d'un grand nombre de participants, également dispersés géographiquement, l'intervention de l'exercice sera ancrée localement, mais en même temps supervisée par des étudiants employés de la Section des sciences du sport et contrôlée par Internet et par communication téléphonique. En plus des deux groupes d'intervention, les données du registre danois de la SEP serviront de données de contrôle de traitement standard basées sur la population. Tous les groupes seront suivis 1 an après l'arrêt des interventions.

Pour définir le nombre estimé de participants, un calcul de puissance bilatéral à deux échantillons a été effectué. La base de ce calcul est un rapport de Tallner et al. qui ont montré une différence de taux de rechute au cours d'une période de deux ans (égale à notre intervention de 1 an et à notre suivi de 1 an) de 0,65 rechutes entre les patients atteints de SEP physiquement actifs et physiquement inactifs (actif : 0,95 +/- 0,97 rechutes dans 2 ans ; inactif : 1,60 +/- 1,64 rechutes en 2 ans). 83 patients atteints de SEP devraient être inscrits dans chaque groupe d'intervention (un taux d'abandon de 20 % a été inclus). Des données récemment publiées sur l'atrophie cérébrale en pourcentage du volume cérébral total après 24 semaines d'entraînement en résistance ont servi de base à un calcul similaire du nombre de participants dans le sous-groupe, à partir desquels des IRM et des échantillons de sang seront obtenus. 41 participants de chaque groupe d'intervention devraient former ce sous-groupe.

La sclérose en plaques est une maladie complexe avec des symptômes hétérogènes, et en combinant les disciplines de la physiologie de l'exercice, de la neurologie et de la radiologie, cette étude peut être la première étude à long terme et à grande échelle sur l'exercice à étudier les effets neuroprotecteurs et modificateurs de la maladie possibles de l'exercice lorsqu'il est initié. au début de l'évolution de la SEP. Par conséquent, ce projet a le potentiel de changer la pratique clinique actuelle et d'attirer davantage l'attention sur l'exercice, non seulement comme traitement des symptômes, mais aussi comme stratégie de traitement supplémentaire modificateur de la maladie au début de l'évolution de la SEP.