Esforços precoces de exercícios na esclerose múltipla

A Esclerose Múltipla (EM) é uma doença autoimune e neurodegenerativa do sistema nervoso central (SNC), caracterizada por uma patogênese complexa e sintomas heterogêneos. A característica histopatológica da doença são as lesões escleróticas. Essas lesões inflamatórias se manifestam como recidivas incapacitantes, e o número de recidivas nos primeiros anos após o início da doença está associado à progressão da incapacidade, com maior número de recidivas levando a uma progressão mais rápida. Além disso, a neurodegeneração difusa parece ocorrer no início da doença e, embora nem sempre seja clinicamente evidente, está associada à progressão da doença. Uma redução na taxa de recaída e na neurodegeneração no início do curso da doença da EM pode retardar a progressão das incapacidades e possivelmente reduzir a carga geral da doença. Para a pessoa individual com EM (pwMS), uma redução na carga geral da doença geralmente melhora a qualidade de vida e, como a EM é uma doença vitalícia, isso é de grande interesse. Prevenir a incapacidade em pwMS também é altamente relevante em uma perspectiva social, pois reduz os grandes custos associados ao aumento da incapacidade. Como consequência, a importância do tratamento precoce tem sido enfatizada.

O tratamento da EM teve grandes avanços nos últimos anos, resultando em um número crescente de tratamentos modificadores da doença (DMT) disponíveis. Apesar do fato de que os atuais DMTs favoráveis ​​alteram uma série de resultados clínicos e o curso da doença, ainda é uma condição grave e em deterioração, com atividade significativa da doença, funções neurológicas prejudicadas e, portanto, progressão de incapacidades. Estratégias de tratamento novas e suplementares ainda são necessárias, e o exercício ganhou atenção como uma estratégia de reabilitação segura e tolerável. Recentemente, o exercício também ganhou atenção substancial, pois foram publicadas as primeiras indicações dos efeitos neuroprotetores e modificadores da doença do exercício. No entanto, apesar do foco no tratamento precoce em DMTs médicos, nenhum estudo investigou os efeitos do exercício como uma estratégia de tratamento suplementar no início do curso da doença da EM.

Consequentemente, o objetivo deste estudo é investigar os efeitos dos esforços de exercícios precoces na atividade da doença e na progressão da incapacidade. Em um subgrupo, os efeitos também serão investigados no volume cerebral, regiões específicas do cérebro e inflamação.

Hipotetiza-se que os esforços de exercícios precoces podem modificar a atividade da doença e a progressão da incapacidade, reduzindo a taxa de recaída, a progressão dos escores do Multiple Sclerosis Functional Composite (MSFC) e Expanded Disability Status Scale (EDSS). A taxa de atrofia cerebral e a carga da lesão, obtidas por exames de ressonância magnética, também são hipoteticamente reduzidas. Espera-se que isso se deva a uma redução da inflamação induzida pelo exercício.

O estudo será um estudo randomizado e controlado com randomização para uma intervenção de exercício aeróbico sistemático ou um programa educacional sobre exercício e atividade física. Ambas as intervenções são complementares ao tratamento padrão e durarão 1 ano. A intervenção de exercícios consistirá em 2 sessões de exercícios supervisionados por semana durante toda a duração do estudo, enquanto o tratamento padrão mais o programa educacional de exercícios consistirá em 4 sessões educacionais sobre os benefícios à saúde associados a exercícios e atividades físicas realizadas a cada três meses durante o período de intervenção. O treinamento no grupo de exercícios será um exercício aeróbico (corrida, ciclismo, remo ou elíptico) planejado por fisiologistas do exercício e realizado de forma progressiva. Para permitir o tratamento de um grande número de participantes, que também está geograficamente espalhado, a intervenção do exercício será ancorada localmente, mas ao mesmo tempo supervisionada por alunos funcionários da Seção de Ciências do Esporte e controlada por internet e comunicação telefônica. Além dos dois grupos de intervenção, os dados do registro dinamarquês de EM servirão como dados de controle de tratamento padrão baseados na população. Todos os grupos serão acompanhados 1 ano após o término das intervenções.

Para definir o número estimado de participantes, foi realizado um cálculo de poder bilateral de duas amostras. A base para este cálculo é um relatório de Tallner et al. que mostraram uma diferença na taxa de recaída durante um período de dois anos (igual a nossa intervenção de 1 ano e 1 ano de acompanhamento) de 0,65 recaídas entre pacientes com EM fisicamente ativos e fisicamente inativos (ativo: 0,95 +/- 0,97 recaídas em 2 anos; inativo: 1,60 +/- 1,64 recaídas em 2 anos). 83 pacientes com EM devem ser inscritos em cada grupo de intervenção (uma taxa de abandono de 20% foi incluída). Dados recém-publicados sobre a atrofia cerebral em porcentagem do volume total do cérebro após 24 semanas de treinamento de resistência serviram de base para um cálculo semelhante do número de participantes no subgrupo, de quem serão obtidas ressonâncias magnéticas e amostras de sangue. Devem formar este subgrupo 41 participantes de cada grupo de intervenção.

A EM é uma doença complexa com sintomas heterogêneos e, ao combinar as disciplinas de fisiologia do exercício, neurologia e radiologia, este estudo pode ser o primeiro estudo de exercícios de longo prazo e em larga escala a investigar os possíveis efeitos neuroprotetores e modificadores da doença do exercício quando iniciado no início do curso da doença de MS. Consequentemente, este projeto tem o potencial de mudar a prática clínica atual e gerar mais atenção ao exercício, não apenas como tratamento de sintomas, mas também como uma estratégia de tratamento suplementar modificadora da doença no início do curso da EM.