Frühe Übungsbemühungen bei Multipler Sklerose

Multiple Sklerose (MS) ist eine autoimmune und neurodegenerative Erkrankung des Zentralnervensystems (ZNS), die durch eine komplexe Pathogenese und heterogene Symptome gekennzeichnet ist. Das histopathologische Kennzeichen der Erkrankung sind sklerotische Läsionen. Diese entzündlichen Läsionen äußern sich in behindernden Rückfällen, und die Anzahl der Rückfälle in den ersten Jahren nach Ausbruch der Krankheit ist mit dem Fortschreiten der Behinderung verbunden, wobei eine höhere Anzahl von Rückfällen zu einem schnelleren Fortschreiten führt. Darüber hinaus scheint eine diffuse Neurodegeneration schon früh im Krankheitsverlauf aufzutreten, und auch wenn sie nicht immer klinisch offensichtlich ist, ist sie mit dem Fortschreiten der Krankheit verbunden. Eine Verringerung der Rückfallrate und der Neurodegeneration zu Beginn des MS-Erkrankungsverlaufs kann das Fortschreiten von Behinderungen verlangsamen und möglicherweise die Gesamtkrankheitslast verringern. Für den einzelnen Menschen mit MS (pwMS) führt eine Verringerung der Gesamtkrankheitslast oft zu einer Verbesserung der Lebensqualität, und da es sich bei MS um eine lebenslange Krankheit handelt, ist dies von großem Interesse. Die Prävention von Behinderungen bei pmMS ist auch aus gesellschaftlicher Sicht von großer Bedeutung, da sie die hohen Kosten senkt, die mit einer zunehmenden Behinderung verbunden sind. Infolgedessen wurde die Bedeutung einer frühzeitigen Behandlung betont.

Die Behandlung von MS hat in den letzten Jahren große Fortschritte gemacht, was zu einer zunehmenden Zahl verfügbarer krankheitsmodifizierender Behandlungen (DMT) geführt hat. Trotz der Tatsache, dass die derzeitigen DMTs eine Reihe klinischer Ergebnisse und den Krankheitsverlauf günstig beeinflussen, handelt es sich immer noch um eine schwerwiegende und sich verschlechternde Erkrankung mit erheblicher Krankheitsaktivität, beeinträchtigten neurologischen Funktionen und damit dem Fortschreiten der Behinderungen. Daher sind neue und ergänzende Behandlungsstrategien weiterhin erforderlich, und Bewegung hat als sichere und verträgliche Rehabilitationsstrategie an Bedeutung gewonnen. In jüngster Zeit hat Bewegung außerdem erhebliche Aufmerksamkeit erlangt, da erste Hinweise auf neuroprotektive und krankheitsmodifizierende Wirkungen von Bewegung veröffentlicht wurden. Trotz des Fokus auf eine frühe Behandlung bei medizinischen DMTs haben jedoch keine Studien die Auswirkungen von körperlicher Betätigung als ergänzende Behandlungsstrategie zu Beginn des Krankheitsverlaufs von MS untersucht.

Der Zweck dieser Studie besteht daher darin, die Auswirkungen früher körperlicher Anstrengungen auf die Krankheitsaktivität und das Fortschreiten der Behinderung zu untersuchen. In einer Untergruppe werden außerdem die Auswirkungen auf das Gehirnvolumen, bestimmte Gehirnregionen und Entzündungen untersucht.

Es wird angenommen, dass frühe körperliche Anstrengungen die Krankheitsaktivität und das Fortschreiten der Behinderung verändern können, indem sie die Rückfallrate, das Fortschreiten der MSFC-Werte (Multiple Sclerosis Functional Composite) und der EDSS-Werte (Expanded Disability Status Scale) verringern. Es wird angenommen, dass auch die Rate der Hirnatrophie und die Läsionslast, die durch MRT-Scans ermittelt werden, verringert werden. Es wird erwartet, dass dies auf eine durch körperliche Betätigung verursachte Verringerung der Entzündung zurückzuführen ist.

Bei der Studie handelt es sich um eine randomisierte und kontrollierte Studie mit Randomisierung entweder einer systematischen Aerobic-Intervention oder einem Bildungsprogramm zu Bewegung und körperlicher Aktivität. Beide Eingriffe erfolgen zusätzlich zur Standardbehandlung und dauern ein Jahr. Die Übungsintervention besteht aus 2 beaufsichtigten Übungssitzungen pro Woche während der gesamten Dauer der Studie, während das Standardbehandlungs- und Übungserziehungsprogramm aus 4 Aufklärungssitzungen über die gesundheitlichen Vorteile von Bewegung und körperlicher Aktivität besteht, die alle drei Monate während der gesamten Studie stattfinden Interventionszeitraum. Das Training in der Übungsgruppe besteht aus Aerobic-Übungen (Laufen, Radfahren, Rudern oder auf einem Crosstrainer), die von Sportphysiologen geplant und progressiv durchgeführt werden. Um die Bewältigung einer großen, auch geografisch verteilten Teilnehmerzahl zu ermöglichen, wird die Übungsintervention lokal verankert, gleichzeitig aber durch studentische Mitarbeiter der Sektion Sportwissenschaft betreut und durch Internet- und Telefonkommunikation gesteuert. Zusätzlich zu den beiden Interventionsgruppen werden Daten aus dem dänischen MS-Register als bevölkerungsbasierte Standarddaten zur Behandlungskontrolle dienen. Alle Gruppen werden ein Jahr nach Beendigung der Interventionen nachuntersucht.

Um die geschätzte Teilnehmerzahl festzulegen, wurde eine zweiseitige Leistungsberechnung mit zwei Stichproben durchgeführt. Grundlage dieser Berechnung ist ein Bericht von Tallner et al. die einen Unterschied in der Rückfallrate während eines Zweijahreszeitraums (entspricht unserer einjährigen Intervention und einem einjährigen Follow-up) von 0,65 Rückfällen zwischen körperlich aktiven und körperlich inaktiven MS-Patienten gezeigt haben (aktiv: 0,95 +/- 0,97 Rückfälle in 2 Jahre; inaktiv: 1,60 +/- 1,64 Rückfälle in 2 Jahren). 83 Patienten mit MS sollten in jede Interventionsgruppe aufgenommen werden (eine Abbrecherquote von 20 % wurde berücksichtigt). Neu veröffentlichte Daten zur Hirnatrophie als Prozentsatz des gesamten Gehirnvolumens nach 24 Wochen Krafttraining bildeten die Grundlage für eine ähnliche Berechnung der Anzahl der Teilnehmer in der Untergruppe, von denen MRT-Scans und Blutproben entnommen werden. 41 Teilnehmer jeder Interventionsgruppe sollten diese Untergruppe bilden.

MS ist eine komplexe Krankheit mit heterogenen Symptomen. Durch die Kombination der Disziplinen Trainingsphysiologie, Neurologie und Radiologie kann diese Studie die erste langfristige und groß angelegte Trainingsstudie sein, die die möglichen neuroprotektiven und krankheitsmodifizierenden Auswirkungen von körperlicher Betätigung zu Beginn untersucht früh im Krankheitsverlauf von MS. Folglich hat dieses Projekt das Potenzial, die derzeitige klinische Praxis zu verändern und mehr Aufmerksamkeit für Bewegung zu wecken, nicht nur als Symptombehandlung, sondern auch als ergänzende krankheitsmodifizierende Behandlungsstrategie im frühen Verlauf der MS.