Tidlig træningsindsats ved multipel sklerose

Multipel sklerose (MS) er en autoimmun og neurodegenerativ sygdom i centralnervesystemet (CNS), karakteriseret ved en kompleks patogenese og heterogene symptomer. Det histopatologiske kendetegn ved sygdommen er sklerotiske læsioner. Disse inflammatoriske læsioner viser sig som invaliderende tilbagefald, og antallet af tilbagefald i de første par år efter sygdomsdebut er forbundet med progression af invaliditet, hvor et højere antal tilbagefald fører til en hurtigere progression. Derudover synes diffus neurodegeneration at forekomme tidligt i sygdommen, og selvom det ikke altid er klinisk tydeligt, er det forbundet med sygdomsprogression. En reduktion i tilbagefaldsfrekvens og neurodegeneration tidligt i MS-sygdomsforløbet kan bremse udviklingen af ​​handicap og muligvis reducere den samlede sygdomsbyrde. For den enkelte person med MS (pwMS) vil en reduktion i den samlede sygdomsbyrde ofte forbedre livskvaliteten, og da MS er en livslang sygdom er dette af stor interesse. Forebyggelse af handicap i pwMS er også yderst relevant i et samfundsmæssigt perspektiv, da det sænker de store omkostninger forbundet med øget handicap. Som en konsekvens heraf er vigtigheden af ​​tidlig behandling blevet understreget.

Behandling af MS har set store fremskridt i de seneste år, hvilket har resulteret i et stigende antal tilgængelige sygdomsmodificerende behandlinger (DMT). På trods af, at de nuværende DMT'er gunstige ændrer en række kliniske udfald og sygdomsforløbet, er det stadig en alvorlig og forværrende tilstand med betydelig sygdomsaktivitet, nedsatte neurologiske funktioner og dermed progression af funktionsnedsættelser. Nye og supplerende behandlingsstrategier er derfor stadig berettigede, og motion har vundet opmærksomhed som en sikker og acceptabel rehabiliteringsstrategi. På det seneste har træning desuden fået stor opmærksomhed, da de første indikationer på neurobeskyttende og sygdomsmodificerende effekter af træning er blevet offentliggjort. Men på trods af fokus på tidlig behandling i medicinske DMT'er har ingen undersøgelser undersøgt virkningerne af træning som en supplerende behandlingsstrategi tidligt i sygdomsforløbet af MS.

Formålet med denne undersøgelse er derfor at undersøge effekten af ​​tidlig træningsindsats på sygdomsaktivitet og handicapprogression. I en undergruppe vil virkningerne endvidere blive undersøgt på hjernevolumen, specifikke hjerneregioner og inflammation.

Det er en hypotese, at tidlig træningsindsats kan modificere sygdomsaktiviteten og handicapprogressionen ved at reducere tilbagefaldsraten, progressionen af ​​Multiple Sclerosis Functional Composite (MSFC) og Expanded Disability Status Scale (EDSS) score. Hastigheden af ​​hjerneatrofi og læsionsbelastningen, opnået ved MR-scanninger, antages også at være reduceret. Dette forventes at skyldes en træningsinduceret reduktion af inflammation.

Studiet vil være et randomiseret og kontrolleret studie med randomisering til enten en systematisk aerob træningsintervention eller et uddannelsesprogram om træning og fysisk aktivitet. Begge interventioner er et supplement til standardbehandlingen, og vil vare 1 år. Træningsinterventionen vil bestå af 2 overvågede træningssessioner om ugen i hele undersøgelsens varighed, mens standardbehandlings- og træningsprogrammet vil bestå af 4 undervisningssessioner om de sundhedsmæssige fordele forbundet med træning og fysisk aktivitet, som afholdes hver tredje måned gennem hele træningsperioden. interventionsperiode. Træningen i træningsgruppen vil være aerob træning (løb, cykling, roning eller på crosstrainer) planlagt af træningsfysiologer og udført på en progressiv måde. For at muliggøre håndtering af et stort antal deltagere, som også er geografisk spredt, vil øvelsesinterventionen være lokalt forankret, men samtidig superviseret af studentermedarbejdere fra Sektion for Idrætsvidenskab og styret af internet- og telefonkommunikation. Ud over de to interventionsgrupper vil data fra MS-registeret fungere som populationsbaserede standard behandlingskontroldata. Alle grupper vil blive fulgt op 1 år efter ophør af indsatserne.

For at indstille det estimerede antal deltagere er der udført en to-stikprøve tosidet effektberegning. Grundlaget for denne beregning er en rapport fra Tallner et al. som har vist en forskel i tilbagefaldsrate i løbet af en to-årig periode (svarende til vores 1 års intervention og 1 års opfølgning) på 0,65 tilbagefald mellem fysisk aktive og fysisk inaktive MS-patienter (aktive: 0,95 +/- 0,97 tilbagefald i 2 år; inaktiv: 1,60 +/- 1,64 tilbagefald på 2 år). 83 patienter med MS bør indskrives i hver interventionsgruppe (en frafaldsrate på 20 % er inkluderet). Nypublicerede data om hjerneatrofien i procent af det samlede hjernevolumen efter 24 ugers styrketræning har været grundlaget for en tilsvarende beregning af antallet af deltagere i undergruppen, hvorfra der vil blive udtaget MR-scanninger og blodprøver. 41 deltagere fra hver interventionsgruppe bør danne denne undergruppe.

MS er en kompleks sygdom med heterogene symptomer, og ved at kombinere disciplinerne træningsfysiologi, neurologi og radiologi kan denne undersøgelse være den første langsigtede og storstilede træningsundersøgelse til at undersøge de mulige neurobeskyttende og sygdomsmodificerende effekter af træning, når den påbegyndes. tidligt i sygdomsforløbet af MS. Som følge heraf har dette projekt potentiale til at ændre den nuværende kliniske praksis og skabe yderligere opmærksomhed på træning, ikke kun som symptombehandling, men også som en supplerende sygdomsmodificerende behandlingsstrategi tidligt i MS-forløbet.