Ранние упражнения при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз (РС) — аутоиммунное и нейродегенеративное заболевание центральной нервной системы (ЦНС), характеризующееся сложным патогенезом и гетерогенной симптоматикой. Гистопатологическим признаком заболевания являются склеротические поражения. Эти воспалительные поражения проявляются инвалидизирующими рецидивами, а количество рецидивов в первые несколько лет после начала заболевания связано с прогрессированием инвалидности, причем большее количество рецидивов приводит к более быстрому прогрессированию. Кроме того, диффузная нейродегенерация, по-видимому, возникает на ранней стадии заболевания, и хотя она не всегда клинически очевидна, она связана с прогрессированием заболевания. Снижение частоты рецидивов и нейродегенерации на ранних стадиях течения рассеянного склероза может замедлить прогрессирование инвалидности и, возможно, уменьшить общее бремя болезни. Для отдельного человека с РС (PwMS) снижение общего бремени болезни часто улучшает качество жизни, и, поскольку РС является пожизненным заболеванием, это представляет большой интерес. Профилактика инвалидности при PWMS также очень важна с социальной точки зрения, поскольку она снижает большие затраты, связанные с увеличением инвалидности. Как следствие, важность раннего лечения была подчеркнута.

В последние годы в лечении рассеянного склероза произошли большие успехи, что привело к увеличению числа доступных методов лечения, модифицирующих болезнь (DMT). Несмотря на то, что современные ДМТ благоприятно изменяют ряд клинических исходов и течение заболевания, оно остается тяжелым и ухудшающимся состоянием со значительной активностью заболевания, нарушением неврологических функций и, как следствие, прогрессированием инвалидизации. Поэтому новые и дополнительные стратегии лечения по-прежнему оправданы, а упражнения привлекли внимание как безопасная и переносимая стратегия реабилитации. Кроме того, в последнее время большое внимание уделяется физическим упражнениям, поскольку были опубликованы первые данные о нейропротекторном и модифицирующем течение болезни действии физических упражнений. Тем не менее, несмотря на акцент на раннем лечении медицинских ДМТ, ни в одном исследовании не изучалось влияние физических упражнений в качестве дополнительной стратегии лечения на ранних стадиях течения РС.

Следовательно, целью данного исследования является изучение влияния ранних упражнений на активность заболевания и прогрессирование инвалидности. Кроме того, в подгруппе будут исследованы эффекты на объем мозга, определенные области мозга и воспаление.

Предполагается, что ранние занятия физическими упражнениями могут изменить активность заболевания и прогрессирование инвалидности за счет снижения частоты рецидивов, прогрессирования показателей функционального композита рассеянного склероза (MSFC) и расширенной шкалы статуса инвалидности (EDSS). Также предполагается, что скорость атрофии головного мозга и нагрузка на очаги поражения, полученные с помощью МРТ, также снижаются. Ожидается, что это связано с уменьшением воспаления, вызванным физическими упражнениями.

Исследование будет рандомизированным и контролируемым с рандомизацией либо на систематические аэробные упражнения, либо на образовательную программу по упражнениям и физической активности. Оба вмешательства являются дополнением к стандартному лечению и продлятся 1 год. Вмешательство с упражнениями будет состоять из 2 контролируемых упражнений в неделю в течение всего периода исследования, в то время как стандартная образовательная программа лечения и упражнений будет состоять из 4 образовательных занятий о пользе для здоровья, связанных с упражнениями и физической активностью, которые будут проводиться каждый третий месяц в течение всего исследования. период интервенции. Тренировка в группе упражнений будет представлять собой аэробные упражнения (бег, езда на велосипеде, гребля или кросс-тренажер), запланированные физиотерапевтами и выполняемые постепенно. Чтобы обеспечить работу с большим количеством участников, которые также географически разбросаны, интервенция по упражнению будет привязана к месту, но в то же время будет контролироваться студентами из Секции спортивной науки и контролироваться через Интернет и телефонную связь. В дополнение к двум группам вмешательства данные из Датского реестра РС будут служить в качестве данных стандартного контроля лечения на основе популяции. Все группы будут наблюдаться через 1 год после прекращения вмешательств.

Чтобы установить предполагаемое количество участников, был проведен двусторонний расчет мощности с двумя выборками. Основой для этого расчета является отчет Tallner et al. которые показали разницу в частоте рецидивов в течение двухлетнего периода (равного нашему 1 году вмешательства и 1 году наблюдения) в 0,65 рецидивов между физически активными и физически неактивными пациентами с РС (активные: 0,95 +/- 0,97 рецидивов в 2 года; неактивный: 1,60 +/- 1,64 рецидива за 2 года). В каждую группу вмешательства должно быть включено 83 пациента с РС (был включен показатель отсева 20%). Недавно опубликованные данные об атрофии головного мозга в процентах от общего объема мозга после 24 недель тренировок с отягощениями стали основой для аналогичного расчета количества участников в подгруппе, у которых будут получены МРТ-сканы и образцы крови. 41 участник от каждой интервенционной группы должен сформировать эту подгруппу.

Рассеянный склероз — сложное заболевание с гетерогенными симптомами, и, объединяя дисциплины физиологии физических упражнений, неврологии и радиологии, это исследование может стать первым долгосрочным и крупномасштабным исследованием физических упражнений для изучения возможных нейропротекторных и модифицирующих заболевание эффектов физических упражнений при их начале. на ранних стадиях течения рассеянного склероза. Следовательно, этот проект может изменить нынешнюю клиническую практику и привлечь дополнительное внимание к физическим упражнениям не только как к лечению симптомов, но и как к дополнительной стратегии лечения, модифицирующей заболевание, на ранних стадиях рассеянного склероза.