多発性硬化症における早期の運動の取り組み

多発性硬化症 (MS) は、複雑な病因と不均一な症状を特徴とする、中枢神経系 (CNS) の自己免疫疾患および神経変性疾患です。 この疾患の病理組織学的特徴は硬化性病変です。 これらの炎症性病変は、生活に支障をきたす再発として現れ、発病後最初の数年間の再発の数は生活能力の低下の進行と関連しており、再発の数が多いほど進行が速くなります。 さらに、びまん性神経変性は病気の初期に起こるようで、臨床的に必ずしも明らかではありませんが、病気の進行と関連しています。 MS疾患の経過初期における再発率と神経変性の低下により、障害の進行が遅くなり、全体的な疾患の負担が軽減される可能性があります。 MS (pwMS) 患者個人にとって、全体的な疾患負担の軽減は多くの場合、生活の質を改善します。MS は生涯続く病気であるため、これは非常に興味深いことです。 pwMS における障害の予防は、障害の増加に伴う多額のコストを削減するため、社会的観点からも非常に重要です。 そのため、早期治療の重要性が強調されています。

MSの治療は近年大きな進歩を遂げており、その結果、利用可能な疾患修飾治療（DMT）の数が増加しています。 現在のDMTは多くの臨床転帰や疾患の経過を好転させているという事実にもかかわらず、依然として重大な疾患活動性、神経機能障害、ひいては障害の進行を伴う重篤かつ悪化する状態である。 したがって、新たな追加の治療戦略が依然として正当化されており、安全で耐えられるリハビリテーション戦略として運動が注目を集めています。 最近、運動の神経保護効果と疾患修飾効果の最初の兆候が発表されたため、運動はさらに大きな注目を集めています。 しかし、医学的 DMT における早期治療に焦点が当てられているにもかかわらず、MS の疾患経過の初期における補足治療戦略としての運動の効果を調査した研究はありません。

したがって、この研究の目的は、早期の運動努力が疾患活動性と障害の進​​行に及ぼす影響を調査することです。 サブグループでは、脳容積、特定の脳領域、炎症に対する影響がさらに調査されます。

早期の運動努力は、再発率、多発性硬化症機能複合体（​​MSFC）および拡張障害ステータススケール（EDSS）スコアの進行を低下させることにより、疾患活動性と障害の進​​行を修正できるという仮説が立てられています。 MRI スキャンによって得られる脳萎縮率と病変負荷も減少するという仮説が立てられています。 これは、運動による炎症の軽減によるものと予想されます。

この研究は、体系的な有酸素運動介入または運動と身体活動に関する教育プログラムのいずれかにランダム化されたランダム化対照研究となります。 どちらの介入も標準治療に追加して行われ、期間は 1 年間です。 運動介入は、研究期間中、週に 2 回の監視付き運動セッションで構成されますが、標準治療と運動教育プログラムは、運動と身体活動に関連する健康上の利点に関する 4 回の教育セッションで構成され、研究期間中 3 か月ごとに開催されます。介入期間。 運動グループのトレーニングは、運動生理学者によって計画され、段階的に実施される有酸素運動 (ランニング、サイクリング、ローイング、またはクロストレーナー) です。 地理的にも分散している多数の参加者に対応できるようにするため、運動介入は地元に集中しますが、同時にスポーツ科学部門の学生職員によって監督され、インターネットと電話によるコミュニケーションによって制御されます。 2 つの介入グループに加えて、デンマークの MS 登録からのデータは、集団ベースの標準治療対照データとして機能します。 すべてのグループは介入の中止から 1 年後に追跡調査されます。

推定参加者数を設定するために、2 サンプルの両側検出力計算が実行されました。 この計算の根拠は、Tallner らのレポートです。彼らは、2年間（1年間の介入と1年間の追跡調査に等しい）の期間中、身体的に活動的なMS患者と身体的に活動的でないMS患者の間で0.65回の再発率の差を示しました（活動中：0.95 +/- 0.97の再発）。 2 年; 非活動的: 2 年間で 1.60 +/- 1.64 再発)。 83 人の MS 患者を各介入グループに登録する必要があります (20% の脱落率が含まれています)。 24週間の筋力トレーニング後の脳の総体積に占める脳萎縮の割合に関する新たに発表されたデータは、MRIスキャンと血液サンプルが採取されるサブグループの参加者数の同様の計算の基礎となった。 各介入グループから 41 人の参加者がこのサブグループを形成する必要があります。

MSは不均一な症状を伴う複雑な疾患であり、運動生理学、神経学、放射線学の専門分野を組み合わせることで、この研究は運動開始時の神経保護効果と疾患修飾効果の可能性を調査する初の長期かつ大規模な運動研究となる可能性がある。 MSの疾患経過の初期。 したがって、このプロジェクトは現在の臨床実践を変え、症状の治療としてだけでなく、MSの初期段階での補助的な疾患修飾治療戦略としても、運動に対するさらなる注目を集める可能性を秘めている。