Utilisation du dioxyde de carbone expiré pour la surveillance de la fonction cardiaque native pendant l'assistance circulatoire mécanique avec pontage veino-artériel en unité de soins intensifs (CAPNOECMO)

Le choc cardiogénique, la forme la plus grave d'insuffisance cardiaque aiguë, est une situation critique dans laquelle les cellules du corps manquent d'oxygène en raison d'un dysfonctionnement cardiaque. L'échec de la thérapie pharmacologique à maintenir une perfusion adéquate a conduit à des tentatives d'amélioration de la circulation par l'utilisation de dispositifs mécaniques d'assistance circulatoire. L'assistance veino-artérielle périphérique (PVA-ECMO) est le dispositif le plus fréquemment utilisé. Il consiste en une assistance circulatoire extracorporelle. Le sang veineux est aspiré par l'oreillette droite et réinjecté dans l'aorte descendante par l'artère fémorale. En conséquence de ce pontage, le débit de l'artère pulmonaire et l'éjection résiduelle du ventricule gauche peuvent chuter drastiquement jusqu'à zéro chez les patients les plus sévères. Un flux sanguin transpulmonaire minimal est crucial pour éviter les cavités cardiaques gauches et les thromboses de l'artère pulmonaire et des cavités cardiaques gauches. La technique de référence pour surveiller le débit sanguin transpulmonaire est le cathétérisme des cavités cardiaques droites (cathéter de Swan-Ganz) mais elle présente des limites importantes : technique invasive, durée d'utilisation limitée en raison du risque septique, limite physique de mesure du débit (inférieure à 1 litre/minute ). La surveillance (ou capnographie) de la pression de dioxyde de carbone en fin d'expiration (Pet CO2) est une mesure de routine et non invasive chez les patients ventilés. Des études antérieures ont montré que les changements de PetCO2 peuvent mesurer les changements de débit cardiaque chez les patients anesthésiés et que PetCO2 est un indice utile du débit sanguin de l'artère pulmonaire lors de la séparation de la circulation extracorporelle. Le but de cette étude est de démontrer que le PetCO2 est corrélé au flux sanguin transpulmonaire chez les patients sous PVA-ECMO et que le CO2 expiré peut fournir un moniteur en ligne, continu et non invasif de l'écoulement résiduel du cœur pendant le PVA-ECMO.