Uso dell'anidride carbonica espirata per il monitoraggio della funzione cardiaca nativa durante il supporto circolatorio meccanico con by-pass venoarterioso in unità di terapia intensiva (CAPNOECMO)

Lo shock cardiogeno, la forma più grave di insufficienza cardiaca acuta, è una situazione critica in cui le cellule del corpo mancano di ossigeno a causa della disfunzione cardiaca. Il fallimento della terapia farmacologica nel mantenere un'adeguata perfusione ha portato a tentativi di migliorare la circolazione mediante l'uso di dispositivi meccanici di supporto circolatorio. Il supporto veno-arterioso periferico (PVA-ECMO) è il dispositivo più utilizzato. Consiste nel supporto circolatorio extracorporeo. Il sangue venoso viene aspirato attraverso l'atrio destro e reiniettato nell'aorta discendente attraverso l'arteria femorale. Come conseguenza di questo by-pass, il flusso dell'arteria polmonare e l'eiezione residua del ventricolo sinistro possono ridursi drasticamente fino a zero nei pazienti più gravi. Un flusso sanguigno transpolmonare minimo è fondamentale per evitare la trombosi delle cavità cardiache sinistre e dell'arteria polmonare e delle cavità cardiache sinistre. La tecnica gold standard per il monitoraggio del flusso ematico transpolmonare è il cateterismo delle cavità cardiache destre (catetere di Swan-Ganz) ma rappresenta limiti importanti: tecnica invasiva, durata limitata dell'utilizzo a causa del rischio settico, limite fisico della misurazione del flusso (meno di 1 litro/minuto ). Il monitoraggio (o capnografia) della pressione di fine espirazione dell'anidride carbonica (Pet CO2) è una misura di routine e non invasiva nei pazienti ventilati. Precedenti studi hanno dimostrato che i cambiamenti nella PetCO2 possono misurare i cambiamenti nella gittata cardiaca nei pazienti anestetizzati e che la PetCO2 è un indice utile del flusso sanguigno dell'arteria polmonare durante la separazione dal bypass cardiopolmonare. Lo scopo di questo studio è dimostrare che la PetCO2 è correlata al flusso sanguigno transpolmonare nei pazienti sottoposti a PVA-ECMO e che la CO2 espirata può fornire un monitoraggio online, continuo e non invasivo del deflusso residuo dal cuore durante PVA-ECMO.