Bloc quadratus lumborum vs bloc plan transverse de l'abdomen pour l'analgésie post-cholécystectomie

Dans la cholécystectomie laparoscopique, la douleur globale est un conglomérat de trois composants différents et cliniquement distincts : la douleur incisionnelle (douleur somatique) due aux sites d'insertion des trocarts, la douleur viscérale (douleur intra-abdominale profonde) et la douleur à l'épaule due à l'étirement péritonéal et à l'irritation diaphragmatique associée à insufflation de dioxyde de carbone. De plus, il a été émis l'hypothèse qu'une douleur aiguë intense après une cholécystectomie laparoscopique peut prédire le développement d'une douleur chronique (par exemple, le syndrome de cholécystectomie postlaparoscopique). Sans traitement efficace, cette douleur persistante peut retarder le rétablissement, rendre obligatoire l'hospitalisation et, par conséquent, augmenter le coût de ces soins.

Récemment, les utilisations de blocs axiaux périphériques qui délivrent un anesthésique local dans le plan fascial transverse de l'abdomen sont devenues populaires pour les opérations impliquant une ou plusieurs incisions de la paroi abdominale. Ainsi, il a été démontré que le bloc Transversus Abdominis plane (TAP) réduit l'utilisation périopératoire d'opioïdes en chirurgie abdominale élective, y compris l'appendicectomie ouverte, la laparotomie et la cholécystectomie laparoscopique. Cependant, l'efficacité du bloc TAP ne serait fiable que pour fournir une analgésie sous l'ombilic. Le bloc sous-costal transversus abdominis (STA) guidé par ultrasons est une variante récemment décrite du bloc TAP qui produit une analgésie supra-ombilicale fiable. Le dépôt d'anesthésique local dans ce plan a montré qu'il bloquait les dermatomes T6 à T10 avec une propagation occasionnelle à T12. Cette variante sera discutée dans notre étude.

Actuellement, le bloc Quadratus Lumborum (bloc QL) est pratiqué comme l'une des procédures de gestion de la douleur périopératoire pour toutes les générations (pédiatriques, enceintes et adultes) subissant une chirurgie abdominale. L'anesthésique local injecté par l'abord du bloc QL postérieur (bloc QL 2 ) peut plus facilement s'étendre au-delà du TAP vers l'espace paravertébral thoracique ou le plan thoraco-lombaire, le bloc QL postérieur implique une antalgie sensorielle plus large et peut générer une analgésie à partir de T7 à L1. L'utilisation du bloc QL postérieur dans la cholécystectomie laparoscopique n'a pas été étudiée auparavant et c'est la variante qui sera discutée dans notre étude.