Bloqueio do quadrado lombar versus bloqueio do plano transverso do abdome para analgesia pós-colecistectomia

Na colecistectomia laparoscópica, a dor geral é um conglomerado de três componentes diferentes e clinicamente separados: dor incisional (dor somática) devido aos locais de inserção do trocarte, dor visceral (dor intra-abdominal profunda) e dor no ombro devido ao alongamento peritoneal e irritação diafragmática associada a insuflação de dióxido de carbono. Além disso, foi levantada a hipótese de que dor aguda intensa após colecistectomia laparoscópica pode prever o desenvolvimento de dor crônica (por exemplo, síndrome de colecistectomia pós-laparoscópica). Sem tratamento eficaz, essa dor contínua pode atrasar a recuperação, exigir internação e, assim, aumentar o custo de tais cuidados.

Recentemente, os usos de bloqueios axiais periféricos que administram anestésico local no plano fascial transverso do abdome tornaram-se populares para operações que envolvem incisão(ões) da parede abdominal. Assim, o bloqueio do plano transverso abdominal (TAP) demonstrou reduzir o uso de opioides no perioperatório em cirurgias abdominais eletivas, incluindo apendicectomia aberta, laparotomia e colecistectomia laparoscópica. No entanto, a eficácia do bloqueio TAP só é comprovadamente confiável em fornecer analgesia abaixo do umbigo. O bloqueio transverso do abdome (STA) subcostal guiado por ultrassom é uma variação recentemente descrita do bloqueio TAP que produz analgesia supraumbilical confiável. A deposição de anestésico local neste plano mostrou bloquear os dermátomos T6 a T10 com uma dispersão ocasional até T12. Essa variante será discutida em nosso estudo.

Atualmente, o bloqueio do quadrado lombar (bloqueio QL) é realizado como um dos procedimentos de controle da dor perioperatória para todas as gerações (pediatras, gestantes e adultos) submetidos à cirurgia abdominal. O anestésico local injetado por meio da abordagem do bloqueio QL posterior (bloqueio QL 2 ) pode se estender mais facilmente além do TAP para o espaço paravertebral torácico ou o plano toracolombar, o bloqueio QL posterior envolve um analgésico de nível sensorial mais amplo e pode gerar analgesia de T7 a L1. O uso do bloqueio QL posterior na colecistectomia laparoscópica não foi investigado anteriormente e é a variante que será discutida em nosso estudo.