Quadratus Lumborum Block vs. Transversus Abdominis Plane Block für Analgesie nach Cholezystektomie

Bei der laparoskopischen Cholezystektomie ist der Gesamtschmerz ein Konglomerat aus drei verschiedenen und klinisch getrennten Komponenten: Schnittschmerz (somatischer Schmerz) aufgrund von Trokarinsertionsstellen, viszeraler Schmerz (tiefer intraabdomineller Schmerz) und Schulterschmerz aufgrund von Peritonealdehnung und damit verbundener Zwerchfellreizung Kohlendioxid-Insufflation. Darüber hinaus wurde die Hypothese aufgestellt, dass intensive akute Schmerzen nach laparoskopischer Cholezystektomie die Entwicklung chronischer Schmerzen vorhersagen können (z. B. postlaparoskopisches Cholezystektomie-Syndrom). Ohne wirksame Behandlung können diese anhaltenden Schmerzen die Genesung verzögern, eine stationäre Aufnahme erforderlich machen und dadurch die Kosten einer solchen Behandlung erhöhen.

In letzter Zeit ist die Verwendung von peripheren Axialblöcken, die ein Lokalanästhetikum in die Faszienebene transversus abdominis zuführen, für Operationen populär geworden, die einen Einschnitt (Einschnitte) in die Bauchwand beinhalten. Somit wurde gezeigt, dass der Transversus Abdominis plane (TAP)-Block den perioperativen Opioidverbrauch bei elektiven Bauchoperationen, einschließlich offener Appendektomie, Laparotomie und laparoskopischer Cholezystektomie, reduziert. Die Wirksamkeit des TAP-Blocks ist jedoch Berichten zufolge nur bei der Bereitstellung von Analgesie unterhalb des Nabels zuverlässig. Der ultraschallgesteuerte subkostale transversus abdominis (STA)-Block ist eine kürzlich beschriebene Variante des TAP-Blocks, der eine zuverlässige supraumbilikale Analgesie bewirkt. Es hat sich gezeigt, dass die Ablagerung von Lokalanästhetikum in dieser Ebene die Dermatome T6 bis T10 mit einer gelegentlichen Ausbreitung auf T12 blockiert. Diese Variante wird in unserer Studie diskutiert.

Derzeit wird der Quadratus Lumborum-Block (QL-Block) als eines der perioperativen Schmerzbehandlungsverfahren für alle Generationen (Pädiatrie, Schwangere und Erwachsene) durchgeführt, die sich einer Bauchoperation unterziehen. Das über den Ansatz des posterioren QL-Blocks (QL2-Block) injizierte Lokalanästhetikum kann sich leichter über den TAP hinaus bis in den thorakalen paravertebralen Raum oder die thorakolumbale Ebene erstrecken, der posteriore QL-Block bringt ein breiteres Analgetikum auf sensorischer Ebene mit sich und kann eine Analgesie erzeugen T7 bis L1. Die Verwendung des posterioren QL-Blocks bei der laparoskopischen Cholezystektomie wurde bisher nicht untersucht und ist die Variante, die in unserer Studie diskutiert wird.