Évaluation de la valeur prédictive de l'indice de niveau de nociception NOL

Les opioïdes restent la pierre angulaire de l'analgésie périopératoire, bien qu'ils soient fréquemment associés à des effets secondaires. La plupart de ces effets secondaires sont dose-dépendants.

Ainsi, des moniteurs peropératoires sont nécessaires pour mesurer l'équilibre entre Nociception et Anti-Nociception (équilibre NAN) par une administration adéquate d'opioïdes.

Récemment, le moniteur NOL a été publié. L'indice NoL varie de 0 à 100 et est basé sur une combinaison non linéaire de variables physiologiques liées à la nociception, en particulier la fréquence cardiaque (FC), la variabilité de la fréquence cardiaque à la puissance de la bande de 0,15 à 0,4 Hz, l'amplitude de l'onde du photopléthysmographe (PPGA), le niveau de conductance cutanée, le nombre de fluctuations de la conductance cutanée et leurs dérivées temporelles. L'indice NoL estime l'état nociceptif/antinociceptif à partir de ces mesures de composants en utilisant une régression forestière aléatoire.

Dans notre service, une combinaison de propofol TCI (modèle Schnider) et de rémifentanil (modèle Minto) est utilisée pour la plupart des procédures anesthésiques, y compris l'anesthésie cardiaque. Le rémifentanil est titré pour prévenir une augmentation de la pression artérielle et du rythme cardiaque lors de stimuli nocifs, tels qu'une incision chirurgicale, et adapté en fonction de l'évolution hémodynamique pendant la chirurgie.

L'hypothèse de cette étude est de développer un test d'étalonnage utilisant la variation de l'indice NOL pour définir l'équilibre NAN individuel le plus approprié en utilisant le rémifentanil TCI avant le début de la chirurgie et avant un stimulus chirurgical nocif très fort tel qu'une incision chirurgicale dans les régions non cardiaques et cardiaques. opération.

Avant le début de l'intervention, les investigateurs souhaitent doser chez chaque patient le rémifentanil Ce nécessaire pour abolir la réponse de l'indice NOL à un stimulus tétanique nocif calibré (Tétanos 60 mamp, 100 Hz, 30 secondes). Ainsi ce rémifentanil Ce individuel sera le taux de rémifentanil programmé avant l'incision chirurgicale. Les réponses NOL et hémodynamiques seront enregistrées pendant toute la durée de la chirurgie.

Modification du protocole d'étude : validation de l'étude d'étalonnage : Les données de la phase d'étalonnage seront utilisées pour dériver une formule permettant de prédire l'antinociception individualisée pour l'incision.