Valutazione del valore predittivo dell'indice del livello di nocicezione NOL

Gli oppioidi rimangono la pietra angolare per l'analgesia perioperatoria, anche se spesso associati a effetti collaterali. La maggior parte di questi effetti collaterali è dose-dipendente.

Pertanto sono necessari monitor intraoperatori per misurare l'equilibrio tra nocicezione e anti-nocicezione (equilibrio NAN) mediante un'adeguata somministrazione di oppioidi.

Recentemente è stato rilasciato il monitor NOL. L'indice NoL varia da 0 a 100 e si basa su una combinazione non lineare di variabili fisiologiche correlate alla nocicezione, in particolare frequenza cardiaca (HR), variabilità della frequenza cardiaca alla potenza della banda da 0,15 a 0,4 Hz, ampiezza dell'onda del fotopletismografo (PPGA), livello di conduttanza cutanea, numero di fluttuazioni della conduttanza cutanea e loro derivate temporali. L'indice NoL stima lo stato nocicettivo/antinocicettivo da queste misure dei componenti utilizzando la regressione forestale casuale.

Nel nostro reparto, una combinazione di TCI propofol (modello Schnider) e remifentanil (modello Minto) viene utilizzata per la maggior parte delle procedure anestetiche, compresa l'anestesia cardiaca. Il remifentanil è titolato per prevenire un aumento della pressione arteriosa e del ritmo cardiaco in presenza di stimoli nocivi, come l'incisione chirurgica, e adattato in seguito all'andamento emodinamico durante l'intervento chirurgico.

L'ipotesi di questo studio è di sviluppare un test di calibrazione utilizzando la variazione dell'indice NOL per definire l'equilibrio individuale NAN più appropriato utilizzando remifentanil TCI prima dell'inizio dell'intervento chirurgico e prima di uno stimolo chirurgico nocivo molto forte come l'incisione chirurgica in pazienti non cardiaci e cardiaci chirurgia.

Prima dell'inizio dell'intervento chirurgico, gli investigatori vogliono titolare in ciascun paziente il remifentanil Ce richiesto per abolire la risposta dell'indice NOL a uno stimolo tetanico nocivo calibrato (Tetanus 60 mamp, 100 Hz, 30 secondi). Quindi questo singolo Ce di remifentanil sarà il livello di remifentanil programmato prima dell'incisione chirurgica. La NOL e le risposte emodinamiche saranno registrate durante l'intera durata dell'intervento.

Modifica del protocollo di studio: convalida dello studio di calibrazione: i dati della fase di calibrazione verranno utilizzati per derivare una formula per prevedere l'anti-nocicezione individualizzata per l'incisione.