Оценка прогностического значения индекса уровня ноцицепции NOL

Опиоиды остаются краеугольным камнем периоперационной анальгезии, хотя часто связаны с побочными эффектами. Большинство этих побочных эффектов являются дозозависимыми.

Таким образом, интраоперационные мониторы необходимы для измерения баланса между ноцицепцией и антиноцицепцией (баланс NAN) при адекватном введении опиоидов.

Недавно был выпущен монитор NOL. Индекс NoL колеблется от 0 до 100 и основан на нелинейной комбинации физиологических переменных, связанных с ноцицепцией, в частности частоты сердечных сокращений (ЧСС), вариабельности сердечного ритма в диапазоне мощности от 0,15 до 0,4 Гц, амплитуда фотоплетизмографической волны (ППГА), уровень проводимости кожи, число колебаний проводимости кожи и их производные по времени. Индекс NoL оценивает ноцицептивное/антиноцицептивное состояние по этим составляющим показателям с использованием регрессии случайного леса.

В нашем отделении для большинства анестезиологических процедур, включая анестезию сердца, используется комбинация пропофола TCI (модель Schnider) и ремифентанила (модель Minto). Ремифентанил титруют, чтобы предотвратить повышение артериального давления и сердечного ритма при вредных раздражителях, таких как хирургический разрез, и адаптируют в соответствии с гемодинамической тенденцией во время операции.

Гипотеза этого исследования заключается в разработке калибровочного теста с использованием вариации индекса NOL для определения индивидуального наиболее подходящего баланса NAN с использованием TCI ремифентанила перед началом операции и перед очень сильным вредным хирургическим стимулом, таким как хирургический разрез при несердечных и сердечных заболеваниях. хирургия.

Перед началом операции исследователи хотят титровать у каждого пациента ремифентанил Ce, необходимый для отмены ответа индекса NOL на калиброванный вредный столбнячный стимул (столбняк 60 мамп, 100 Гц, 30 секунд). Таким образом, этот индивидуальный Ce ремифентанила будет уровнем ремифентанила, запрограммированным перед хирургическим разрезом. NOL и гемодинамические ответы будут регистрироваться в течение всего времени операции.

Поправка к протоколу исследования: валидация калибровочного исследования: данные этапа калибровки будут использоваться для получения формулы для прогнозирования индивидуальной антиноцицептивной реакции при разрезе.