Avaliando o valor preditivo do índice de nível de nocicepção NOL

Os opioides continuam sendo a pedra angular da analgesia perioperatória, embora frequentemente associados a efeitos colaterais. A maioria destes efeitos secundários são dependentes da dose.

Assim, monitores intraoperatórios são necessários para medir o equilíbrio entre Nocicepção e Anti-Nocicepção (equilíbrio NAN) por meio de uma administração adequada de opioides.

Recentemente, o monitor NOL foi lançado. O índice NoL varia de 0 a 100 e é baseado em uma combinação não linear de variáveis ​​fisiológicas relacionadas à nocicepção, especificamente frequência cardíaca (FC), variabilidade da frequência cardíaca na potência de banda de 0,15 a 0,4 Hz, amplitude da onda do fotopletismógrafo (PPGA), nível de condutância da pele, número de flutuações da condutância da pele e suas derivadas de tempo. O índice NoL estima o estado nociceptivo/antinociceptivo dessas medidas componentes usando regressão de floresta aleatória.

Em nosso departamento, uma combinação de TCI propofol (modelo Schnider) e remifentanil (modelo Minto) é usada para a maioria dos procedimentos anestésicos, incluindo anestesia cardíaca. O remifentanil é titulado para prevenir o aumento da pressão arterial e do ritmo cardíaco diante de estímulos nocivos, como incisões cirúrgicas, e adaptado seguindo a tendência hemodinâmica durante a cirurgia.

A hipótese deste estudo é desenvolver um teste de calibração usando a variação do índice NOL para definir o equilíbrio NAN individual mais adequado usando remifentanil TCI antes do início da cirurgia e antes de um estímulo cirúrgico nocivo muito forte, como incisão cirúrgica em pacientes não cardíacos e cardíacos cirurgia.

Antes do início da cirurgia, os investigadores desejam titular em cada paciente o remifentanil Ce necessário para abolir a resposta do índice NOL a um estímulo tetânico nocivo calibrado (Tétano 60 mamp, 100 Hz, 30 segundos). Assim, este remifentanil Ce individual será o nível de remifentanil programado antes da incisão cirúrgica. As respostas NOL e hemodinâmicas serão registradas durante toda a duração da cirurgia.

Alteração do protocolo do estudo: validação do estudo de calibração: Os dados da fase de calibração serão usados ​​para derivar uma fórmula para prever a antinocicepção individualizada para incisão.