Bewertung des Vorhersagewerts des Nozizeptionsniveau-Index NOL

Opioide bleiben der Eckpfeiler der perioperativen Analgesie, wenn auch häufig mit Nebenwirkungen verbunden. Die meisten dieser Nebenwirkungen sind dosisabhängig.

Daher sind intraoperative Monitore notwendig, um das Gleichgewicht zwischen Nozizeption und Anti-Nozizeption (NAN-Balance) durch eine adäquate Opioidgabe zu messen.

Kürzlich wurde der NOL-Monitor veröffentlicht. Der NoL-Index reicht von 0 bis 100 und basiert auf einer nichtlinearen Kombination von Nozizeptions-bezogenen physiologischen Variablen, insbesondere Herzfrequenz (HF), Herzfrequenzvariabilität bei der 0,15- bis 0,4-Hz-Bandleistung, Photoplethysmograph-Wellenamplitude (PPGA), Hautleitwert, Anzahl der Hautleitwertschwankungen und deren zeitliche Ableitungen. Der NoL-Index schätzt den nozizeptiven/antinozizeptiven Zustand aus diesen Komponentenmessungen unter Verwendung von Random-Forest-Regression.

In unserer Abteilung wird für die meisten Anästhesieverfahren, einschließlich der Herzanästhesie, eine Kombination aus TCI Propofol (Schnider-Modell) und Remifentanil (Minto-Modell) verwendet. Remifentanil wird titriert, um einen Anstieg des Blutdrucks und des Herzrhythmus bei schädlichen Stimuli, wie z. B. einem chirurgischen Einschnitt, zu verhindern, und entsprechend dem hämodynamischen Trend während der Operation angepasst.

Die Hypothese dieser Studie besteht darin, einen Kalibrierungstest unter Verwendung der NOL-Indexvariation zu entwickeln, um das individuell am besten geeignete NAN-Gleichgewicht unter Verwendung von Remifentanil-TCI vor Beginn einer Operation und vor einem sehr starken schädlichen chirurgischen Stimulus wie einem chirurgischen Einschnitt bei Nicht-Herz- und Herzpatienten zu definieren Operation.

Vor Beginn der Operation wollen die Forscher bei jedem Patienten das Remifentanil-Ce titrieren, das erforderlich ist, um die NOL-Index-Reaktion auf einen kalibrierten schädlichen tetanischen Stimulus (Tetanus 60 mamp, 100 Hz, 30 Sekunden) aufzuheben. Somit ist dieses individuelle Remifentanil-Ce der vor der chirurgischen Inzision programmierte Remifentanil-Spiegel. NOL und hämodynamische Reaktionen werden während der gesamten Dauer der Operation aufgezeichnet.

Änderung des Studienprotokolls: Validierung der Kalibrierungsstudie: Daten aus der Kalibrierungsphase werden verwendet, um eine Formel zur Vorhersage der individualisierten Antinozizeption für die Inzision abzuleiten.