Evaluering af den prædiktive værdi af Nociception Level Index NOL

Opioider forbliver hjørnestenen for perioperativ analgesi, om end ofte forbundet med bivirkninger. De fleste af disse bivirkninger er dosisafhængige.

Derfor er intraoperative monitorer nødvendige for at måle balancen mellem Nociception og Anti-Nociception (NAN-balance) ved en passende opioidadministration.

For nylig blev NOL-monitoren frigivet. NoL-indekset spænder fra 0 til 100 og er baseret på en ikke-lineær kombination af nociception-relaterede fysiologiske variabler, specifikt hjertefrekvens (HR), hjertefrekvensvariabilitet ved 0,15- til 0,4-Hz-båndeffekten, photoplethysmograph wave amplitude (PPGA), hudkonduktansniveau, antal hudkonduktansfluktuationer og deres tidsderivater. NoL-indekset estimerer den nociceptive/antinociceptive tilstand ud fra disse komponentmål ved hjælp af tilfældig skovregression.

I vores afdeling bruges en kombination af TCI propofol (Schnider-model) og remifentanil (Minto-model) til de fleste af de anæstetiske indgreb, herunder hjertebedøvelse. Remifentanil er titreret for at forhindre en stigning i blodtryk og hjerterytme ved skadelige stimuli, såsom kirurgisk snit, og tilpasset efter hæmodynamisk tendens under operationen.

Hypotesen for denne undersøgelse er at udvikle en kalibreringstest ved hjælp af NOL-indeksvariationen for at definere den individuelle mest passende NAN-balance ved brug af remifentanil TCI før starten af ​​operationen og før en meget stærk skadelig kirurgisk stimulus såsom kirurgisk snit i ikke-hjerte- og hjerte- kirurgi.

Inden operationens start ønsker efterforskerne at titrere den remifentanil Ce, der kræves for hver patient, for at ophæve NOL-indeksresponset på en kalibreret skadelig tetanisk stimulus (Tetanus 60 mamp, 100 Hz, 30 sekunder). Dette individuelle remifentanil Ce vil således være det remifentanilniveau, der er programmeret før kirurgisk incision. NOL og hæmodynamiske responser vil blive registreret under hele operationens varighed.

Ændring af studieprotokol: validering af kalibreringsundersøgelsen: Data fra kalibreringsfasen vil blive brugt til at udlede en formel til at forudsige individualiseret anti-nociception for incision.