Évaluation de la contribution pronostique du lactate à la récupération de l'activité cardiaque spontanée après un arrêt cardiaque (PROLAC)

L'incidence des arrêts cardio-respiratoires (ACR) non hospitaliers en France est d'environ 40 000 cas par an, la mortalité restant très élevée, 75 % des patients décédant avant leur arrivée à l'hôpital. Cette maladie est associée à une morbidité élevée puisqu'aujourd'hui l'investigateur retrouve moins de 5% de survie à 1 an avec une évolution neurologique favorable.

Les recommandations de l'ILCOR 2015 soulignent dans ce cas l'importance de mettre en place des mesures thérapeutiques dans la démarche extra-hospitalière. En effet, la survie des patients ACR dépendra principalement du délai d'alerte au centre UAS, de la mise en œuvre immédiate des manœuvres de réanimation cardiorespiratoire (RCP) et de la délivrance précoce d'un choc électrique externe.

Les investigateurs connaissent certains facteurs prédictifs validés de récupération de l'activité cardiaque spontanée (RACS) tels que l'âge, l'absence de débit (temps entre l'ACR et le début de la RCP), le type d'activité électrique initiale (FV, TVSP), ou encore la valeur de CO2 expirée.

Cependant, l'utilisation de ces critères pronostiques dans la conduite des manœuvres de RCP est en pratique limitée.

Aujourd'hui, aucun de ces facteurs pronostiques ne permet d'adapter les manœuvres de réanimation cardiorespiratoire aux différentes situations cliniques et il est reconnu qu'une RCR doit être pratiquée pendant 30 minutes dans tous les cas.

Sur la base de ces données, il semblait important d'investiguer d'autres facteurs prédictifs de RACS, qui resteraient simples à mettre en œuvre, et permettraient de personnaliser au cas par cas la réanimation cardiorespiratoire.

Le lactate est aujourd'hui un marqueur biologique pronostique bien connu utilisé dans de nombreuses pathologies telles que les états de choc ou le traumatisé sévère. Certaines données ont également démontré la valeur pronostique du lactate sur la morbi-mortalité après ACR après reprise spontanée de l'activité cardiaque. Malheureusement, toutes ces études ont été réalisées en intra-hospitalier. A ce jour, aucune étude prospective n'a démontré la valeur pronostique d'un dosage des lactates dès l'arrivée de l'équipe médicale préhospitalière et lors de la réanimation cardiorespiratoire préhospitalière.

Une étude expérimentale publiée dans l'American Journal of Emergency Medicine en 1985 suggère cependant qu'une évaluation précoce du lactate au cours d'un arrêt cardiaque peut être un facteur pronostique précieux. En effet, dans cette étude sur le modèle expérimental d'arrêt cardiaque canin, Donna et al ont constaté que la concentration de lactate prédirait de manière fiable l'absence de flux décrivant une augmentation linéaire du lactate en fonction de la durée de l'absence de flux. Si ces résultats peuvent être extrapolés à l'homme, la mesure du lactate dès l'arrivée de l'équipe médicale préhospitalière pourrait fournir une estimation de la période sans débit et donc un facteur prédictif fiable et facilement reproductible du RACS.

De plus, l'amélioration des équipements biomédicaux nous permet d'effectuer des dosages de lactate directement au chevet du patient, avec des résultats fiables en seulement 13 secondes.

L'hypothèse de notre étude est que l'évaluation du lactate initial dans la réanimation cardiorespiratoire précoce pourrait être un facteur pronostique de RACS.

Pour cela, les investigateurs proposent de réaliser une étude interventionnelle prospective, ouverte, multicentrique dans différents SMUR de la région PACA, en France.