Evaluación de la contribución pronóstica del lactato en la recuperación de la actividad cardíaca espontánea después de un paro cardíaco (PROLAC)

La incidencia de parada cardiorrespiratoria (RAC) no hospitalaria en Francia es de unos 40 000 casos al año, y la mortalidad sigue siendo muy alta, con un 75 % de los pacientes que mueren antes de llegar al hospital. Esta enfermedad se asocia con una alta morbilidad ya que hoy en día los investigadores encuentran menos del 5% de supervivencia a 1 año con un resultado neurológico favorable.

Las recomendaciones de ILCOR 2015 subrayan en este caso la importancia de implementar medidas terapéuticas en el paso extrahospitalario. De hecho, la supervivencia de los pacientes con ACR dependerá principalmente del retraso de alerta en el centro de la UAS, la implementación inmediata de maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP) y la administración temprana de descargas eléctricas externas.

Los investigadores conocen algunos factores predictivos validados para la recuperación de la actividad cardíaca espontánea (RACS) como la edad, el no flujo (tiempo entre ACR y el inicio de la RCP), el tipo de actividad eléctrica inicial (FV, TVSP) o el valor de CO2 espirado.

Sin embargo, el uso de estos criterios pronósticos en la realización de maniobras de RCP es limitado en la práctica.

A día de hoy, ninguno de estos factores pronósticos nos permite adaptar las maniobras de reanimación cardiopulmonar a las diferentes situaciones clínicas, y se reconoce que en todos los casos se debe realizar una RCP de 30 minutos.

Sobre la base de estos datos, parecía importante investigar otros factores predictivos de RACS, que seguirían siendo simples de implementar y permitirían personalizar caso por caso la reanimación cardiopulmonar.

El lactato es ahora un marcador biológico de pronóstico bien conocido que se utiliza en muchas condiciones patológicas tales como estados de shock o el paciente traumatizado grave. Algunos datos también han demostrado el valor pronóstico del lactato sobre la morbilidad y la mortalidad después de la RCA tras la reanudación de la actividad cardíaca espontánea. Desafortunadamente, todos estos estudios se realizaron intrahospitalarios. Hasta la fecha, ningún estudio prospectivo ha demostrado el valor pronóstico de una determinación de lactato tan pronto como llega el equipo médico prehospitalario y durante la reanimación cardiopulmonar prehospitalaria.

Sin embargo, un estudio experimental publicado en el American Journal of Emergency Medicine en 1985 sugiere que la evaluación temprana del lactato en el curso de un paro cardíaco puede ser un factor pronóstico valioso. De hecho, en este estudio sobre el modelo experimental de paro cardíaco canino, Donna et al encontraron que la concentración de lactato predeciría de manera confiable la falta de flujo describiendo un aumento lineal de lactato en función de la duración de la falta de flujo. Si estos resultados pueden extrapolarse a humanos, la medición de lactato desde la llegada del equipo médico prehospitalario podría proporcionar una estimación del período sin flujo y, por lo tanto, un factor predictivo confiable y fácilmente reproducible para RACS.

Además, las mejoras en los equipos biomédicos nos permiten realizar análisis de lactato directamente al lado de la cama del paciente, con resultados confiables en solo 13 segundos.

La hipótesis de nuestro estudio es que la valoración del lactato inicial en la reanimación cardiopulmonar precoz podría ser un factor pronóstico de la RACS.

Para ello, los investigadores proponen realizar un estudio de intervención prospectivo, abierto y multicéntrico en diferentes SMUR de la región PACA, en Francia.