Valutazione del contributo prognostico del lattato sul recupero dell'attività cardiaca spontanea dopo l'arresto cardiaco (PROLAC)

L'incidenza dell'arresto cardiorespiratorio non ospedaliero (ACR) in Francia è di circa 40.000 casi all'anno, con una mortalità che rimane molto alta, con il 75% dei pazienti che muore prima dell'arrivo in ospedale. Questa malattia è associata ad un'elevata morbilità poiché oggi lo sperimentatore trova una sopravvivenza inferiore al 5% a 1 anno con un esito neurologico favorevole.

Le raccomandazioni dell'ILCOR 2015 sottolineano in questo caso l'importanza di implementare misure terapeutiche nella fase extraospedaliera. Infatti, la sopravvivenza dei pazienti ACR dipenderà principalmente dal ritardo di allerta presso il centro UAS, dall'immediata attuazione delle manovre di rianimazione cardiopolmonare (RCP) e dall'erogazione anticipata di scosse elettriche esterne.

I ricercatori conoscono alcuni fattori predittivi convalidati per il recupero dell'attività cardiaca spontanea (RACS) come l'età, l'assenza di flusso (tempo tra ACR e l'inizio della RCP), il tipo di attività elettrica iniziale (FV, TVSP) o il valore di CO2 espirato.

Tuttavia, l'uso di questi criteri prognostici nella conduzione delle manovre di RCP è in pratica limitato.

Oggi nessuno di questi fattori prognostici ci consente di adattare le manovre di rianimazione cardiopolmonare alle diverse situazioni cliniche, ed è riconosciuto che in tutti i casi si debba eseguire una RCP di 30 minuti.

Sulla base di questi dati, è parso importante indagare altri fattori predittivi per RACS, che rimarrebbero semplici da implementare, e consentire la personalizzazione caso per caso della rianimazione cardiopolmonare.

Il lattato è oggi un noto marcatore biologico prognostico utilizzato in molte condizioni patologiche come gli stati di shock o il paziente gravemente traumatizzato. Alcuni dati hanno anche dimostrato il valore prognostico del lattato sulla morbilità e sulla mortalità dopo ACR dopo la ripresa dell'attività cardiaca spontanea. Sfortunatamente, tutti questi studi sono stati condotti all'interno dell'ospedale. Ad oggi, nessuno studio prospettico ha dimostrato il valore prognostico di un dosaggio del lattato non appena arriva il team medico pre-ospedaliero e durante la rianimazione cardiopolmonare pre-ospedaliera.

Uno studio sperimentale pubblicato sull'American Journal of Emergency Medicine nel 1985, tuttavia, suggerisce che la valutazione precoce del lattato nel corso dell'arresto cardiaco può essere un prezioso fattore prognostico. Infatti, in questo studio sul modello sperimentale di arresto cardiaco canino, Donna et al hanno scoperto che la concentrazione di lattato prediceva in modo affidabile il flusso assente descrivendo un aumento lineare del lattato in funzione della durata del flusso assente. Se questi risultati possono essere estrapolati all'uomo, la misurazione del lattato dall'arrivo del team medico pre-ospedaliero potrebbe fornire una stima del periodo di assenza di flusso e quindi un fattore predittivo affidabile e facilmente riproducibile per RACS.

Inoltre, i miglioramenti delle apparecchiature biomediche ci consentono di eseguire i test del lattato direttamente al letto del paziente, con risultati affidabili in soli 13 secondi.

L'ipotesi del nostro studio è che la valutazione del lattato iniziale nella rianimazione cardiopolmonare precoce possa essere un fattore prognostico di RACS.

A tal fine, i ricercatori propongono di condurre uno studio di intervento prospettico, aperto e multicentrico in diversi SMUR nella regione PACA, in Francia.