Evaluering af prognostisk bidrag af laktat ved genopretning af spontan hjerteaktivitet efter hjertestop (PROLAC)

Hyppigheden af ​​ikke-hospital kardio-respiratorisk standsning (ACR) i Frankrig er omkring 40 000 tilfælde om året, hvor dødeligheden forbliver meget høj, og 75 % af patienterne dør før ankomsten til hospitalet. Denne sygdom er forbundet med en høj sygelighed, da efterforskeren i dag finder mindre end 5 % overlevelse efter 1 år med et gunstigt neurologisk resultat.

Anbefalingerne fra ILCOR 2015 understreger i dette tilfælde vigtigheden af ​​at implementere terapeutiske foranstaltninger i det ekstrahospitale trin. Faktisk vil overlevelsen af ​​ACR-patienter hovedsageligt afhænge af alarmforsinkelsen på UAS-centret, den øjeblikkelige implementering af hjerte-lunge-redningsmanøvrer (CPR) og den tidlige levering af eksternt elektrisk stød.

Efterforskerne kender nogle validerede prædiktive faktorer for genopretning af spontan hjerteaktivitet (RACS), såsom alder, ingen flow (tid mellem ACR og start af CPR), type indledende elektrisk aktivitet (FV, TVSP) eller værdien af ​​CO2 udløbet.

Brugen af ​​disse prognostiske kriterier i udførelsen af ​​CPR-manøvrering er dog i praksis begrænset.

Ingen af ​​disse prognostiske faktorer gør det i dag muligt for os at tilpasse hjerte-lunge-redningsmanøvrerne til de forskellige kliniske situationer, og det anerkendes, at der i alle tilfælde skal foretages en CPR i 30 minutter.

På grundlag af disse data syntes det vigtigt at undersøge andre forudsigelige faktorer for RACS, som ville forblive enkle at implementere, og tillade fra sag til sag tilpasning af hjerte-lunge-redning.

Laktat er nu en velkendt prognostisk biologisk markør, der anvendes i mange patologiske tilstande såsom choktilstande eller den alvorligt traumatiserede patient. Nogle data har også vist den prognostiske værdi af laktat på morbiditet og dødelighed efter ACR efter genoptagelse af spontan hjerteaktivitet. Desværre blev alle disse undersøgelser udført internt på hospitalet. Hidtil har ingen prospektiv undersøgelse påvist den prognostiske værdi af en laktatanalyse, så snart det præhospitale medicinske team ankommer og under præhospital kardiopulmonal genoplivning.

En eksperimentel undersøgelse offentliggjort i American Journal of Emergency Medicine i 1985 tyder imidlertid på, at tidlig evaluering af laktat i løbet af hjertestop kan være en værdifuld prognostisk faktor. Faktisk fandt Donna et al i denne undersøgelse af en eksperimentel model for hjertestop hos hunde, at laktatkoncentrationen pålideligt ville forudsige no-flowet, der beskriver en lineær stigning af laktat som funktion af no-flow-varigheden. Hvis disse resultater kan ekstrapoleres til mennesker, kan laktatmåling fra ankomsten af ​​det præhospitale medicinske team give et estimat af no-flow-perioden og derfor en pålidelig og let reproducerbar forudsigelig faktor for RACS.

Derudover giver forbedringer i biomedicinsk udstyr os mulighed for at udføre laktatanalyser direkte ved patientens seng med pålidelige resultater på kun 13 sekunder.

Hypotesen for vores undersøgelse er, at evalueringen af ​​det initiale laktat i den tidlige hjerte-lunge-genoplivning kunne være en prognostisk faktor for RACS.

Til dette formål foreslår efterforskerne at udføre et prospektivt, åbent multicenter interventionsstudie i forskellige SMUR'er i PACA-regionen i Frankrig.