Avaliando a Contribuição Prognóstica do Lactato na Recuperação da Atividade Cardíaca Espontânea Após Parada Cardíaca (PROLAC)

A incidência de parada cardiorrespiratória (ACR) não hospitalar na França é de cerca de 40.000 casos por ano, com mortalidade permanecendo muito alta, com 75% dos pacientes morrendo antes da chegada ao hospital. Esta doença está associada a uma elevada morbilidade visto que hoje o investigador encontra menos de 5% de sobrevivência ao fim de 1 ano com um resultado neurológico favorável.

As recomendações do ILCOR 2015 sublinham neste caso a importância da implementação de medidas terapêuticas na etapa extra-hospitalar. De fato, a sobrevida dos pacientes com RAC dependerá principalmente do retardo do alerta na central de SAU, da implementação imediata de manobras de ressuscitação cardiopulmonar (RCP) e da aplicação precoce de choque elétrico externo.

Os investigadores conhecem alguns fatores preditivos validados para a recuperação da atividade cardíaca espontânea (RACS), como idade, ausência de fluxo (tempo entre ACR e início da RCP), tipo de atividade elétrica inicial (FV, TVSP) ou o valor de CO2 expirado.

No entanto, o uso desses critérios prognósticos na condução das manobras de RCP é limitado na prática.

Hoje, nenhum desses fatores prognósticos permite adaptar as manobras de ressuscitação cardiopulmonar às diferentes situações clínicas, reconhecendo-se que a RCP deve ser realizada por 30 minutos em todos os casos.

Com base nesses dados, parecia importante investigar outros fatores preditivos para SRAC, que permaneceriam simples de implementar e permitiriam a personalização caso a caso da ressuscitação cardiopulmonar.

O lactato é agora um marcador biológico de prognóstico bem conhecido, usado em muitas condições patológicas, como estados de choque ou pacientes traumatizados graves. Alguns dados também demonstraram o valor prognóstico do lactato na morbimortalidade após RCA após a retomada da atividade cardíaca espontânea. Infelizmente, todos esses estudos foram realizados intra-hospitalar. Até o momento, nenhum estudo prospectivo demonstrou o valor prognóstico da dosagem do lactato logo na chegada da equipe médica pré-hospitalar e durante a ressuscitação cardiopulmonar pré-hospitalar.

Um estudo experimental publicado no American Journal of Emergency Medicine em 1985, no entanto, sugere que a avaliação precoce do lactato no curso da parada cardíaca pode ser um fator prognóstico valioso. De fato, neste estudo sobre o modelo experimental de parada cardíaca canina, Donna et al descobriram que a concentração de lactato predizia com segurança o no-flow, descrevendo um aumento linear do lactato em função da duração do no-flow. Se esses resultados puderem ser extrapolados para humanos, a medição do lactato desde a chegada da equipe médica pré-hospitalar poderia fornecer uma estimativa do período sem fluxo e, portanto, um fator preditivo confiável e facilmente reprodutível para SRAC.

Além disso, as melhorias nos equipamentos biomédicos nos permitem realizar dosagens de lactato diretamente à beira do leito do paciente, com resultados confiáveis ​​em apenas 13 segundos.

A hipótese do nosso estudo é que a avaliação do lactato inicial na ressuscitação cardiopulmonar precoce poderia ser um fator prognóstico da SRAC.

Para tanto, os pesquisadores se propõem a realizar um estudo de intervenção prospectivo, aberto e multicêntrico em diferentes SMURs na região PACA, na França.