Utvärdera prognostiskt bidrag av laktat vid återhämtning av spontan hjärtaktivitet efter hjärtstillestånd (PROLAC)

Incidensen av hjärt- och andningsstillestånd (ACR) utanför sjukhuset i Frankrike är cirka 40 000 fall per år, med fortsatt mycket hög dödlighet, med 75 % av patienterna som dör innan de kom till sjukhus. Denna sjukdom är förknippad med en hög sjuklighet eftersom utredaren idag finner mindre än 5% överlevnad vid 1 år med ett gynnsamt neurologiskt resultat.

Rekommendationerna från ILCOR 2015 understryker i detta fall vikten av att implementera terapeutiska åtgärder i steget utanför sjukhuset. Faktum är att ACR-patienters överlevnad beror huvudsakligen på larmfördröjningen vid UAS-centret, det omedelbara genomförandet av hjärt-lungräddningsmanövrar (HLR) och den tidiga leveransen av extern elektrisk stöt.

Utredarna känner till några validerade prediktiva faktorer för återhämtning av spontan hjärtaktivitet (RACS) såsom ålder, inget flöde (tid mellan ACR och början av HLR), typ av initial elektrisk aktivitet (FV, TVSP) eller värdet av CO2 förfallit.

Användningen av dessa prognoskriterier vid utförandet av HLR-manövrering är dock i praktiken begränsad.

Idag tillåter ingen av dessa prognostiska faktorer oss att anpassa hjärt- och lungräddningsmanövrarna till de olika kliniska situationerna, och det är känt att en HLR måste utföras under 30 minuter i alla fall.

På basis av dessa data verkade det viktigt att undersöka andra prediktiva faktorer för RACS, som skulle förbli enkla att implementera, och möjliggöra anpassning av hjärt-lungräddning från fall till fall.

Laktat är nu en välkänd prognostisk biologisk markör som används vid många patologiska tillstånd såsom chocktillstånd eller den allvarligt traumatiserade patienten. Vissa data har också visat det prognostiska värdet av laktat på morbiditet och mortalitet efter ACR efter återupptagande av spontan hjärtaktivitet. Tyvärr utfördes alla dessa studier inom sjukhus. Hittills har ingen prospektiv studie visat det prognostiska värdet av en laktatanalys så snart det prehospitala medicinska teamet anländer och under prehospital hjärt-lungräddning.

En experimentell studie publicerad i American Journal of Emergency Medicine 1985 antyder dock att tidig utvärdering av laktat under hjärtstopp kan vara en värdefull prognostisk faktor. Faktum är att i denna studie på en experimentell modell för hjärtstopp hos hund fann Donna et al att laktatkoncentrationen på ett tillförlitligt sätt skulle förutsäga no-flow som beskriver en linjär ökning av laktat som en funktion av no-flow-varaktigheten. Om dessa resultat kan extrapoleras till människor, kan laktatmätning från ankomsten av det prehospitala medicinska teamet ge en uppskattning av perioden utan flöde och därför en pålitlig och lätt reproducerbar prediktiv faktor för RACS.

Dessutom tillåter förbättringar av biomedicinsk utrustning oss att utföra laktatanalyser direkt vid patientens säng, med tillförlitliga resultat på bara 13 sekunder.

Hypotesen för vår studie är att utvärderingen av det initiala laktatet vid tidig hjärt-lungräddning kan vara en prognostisk faktor för RACS.

För detta ändamål föreslår utredarna att genomföra en prospektiv, öppen multicenterinterventionsstudie i olika SMURs i PACA-regionen, i Frankrike.