Оценка прогностического вклада лактата в восстановление спонтанной сердечной деятельности после остановки сердца (PROLAC)

Заболеваемость внебольничной остановкой сердца и дыхания (ОКР) во Франции составляет около 40 000 случаев в год, при этом смертность остается очень высокой: 75% пациентов умирают до поступления в больницу. Это заболевание связано с высокой заболеваемостью, так как сегодня исследователи обнаруживают менее 5% выживаемости в течение 1 года с благоприятным неврологическим исходом.

Рекомендации ILCOR 2015 подчеркивают в данном случае важность проведения лечебных мероприятий на внебольничном этапе. Действительно, выживание пациентов с ACR будет зависеть в основном от задержки тревоги в центре UAS, немедленного выполнения маневров сердечно-легочной реанимации (CPR) и раннего применения внешнего электрошока.

Исследователям известны некоторые подтвержденные прогностические факторы восстановления спонтанной сердечной активности (RACS), такие как возраст, отсутствие потока (время между ACR и началом СЛР), тип начальной электрической активности (FV, TVSP) или значение CO2 в выдыхаемом воздухе.

Однако использование этих прогностических критериев при проведении маневров СЛР на практике ограничено.

На сегодняшний день ни один из этих прогностических факторов не позволяет нам адаптировать приемы сердечно-легочной реанимации к различным клиническим ситуациям, и признано, что СЛР должна проводиться в течение 30 минут во всех случаях.

На основании этих данных представляется важным исследовать другие прогностические факторы для RACS, которые останутся простыми в применении и позволят индивидуально настраивать сердечно-легочную реанимацию в каждом конкретном случае.

Лактат в настоящее время является хорошо известным прогностическим биологическим маркером, используемым при многих патологических состояниях, таких как шоковые состояния или тяжелые травмированные пациенты. Некоторые данные также продемонстрировали прогностическое значение лактата в отношении заболеваемости и смертности после ОКР после восстановления спонтанной сердечной деятельности. К сожалению, все эти исследования проводились внутрибольнично. На сегодняшний день ни одно проспективное исследование не продемонстрировало прогностическую ценность анализа лактата сразу после прибытия догоспитальной медицинской бригады и во время догоспитальной сердечно-легочной реанимации.

Однако экспериментальное исследование, опубликованное в Американском журнале неотложной медицины в 1985 г., предполагает, что ранняя оценка лактата при остановке сердца может быть ценным прогностическим фактором. Действительно, в этом исследовании на экспериментальной модели остановки сердца у собак Донна и др. обнаружили, что концентрация лактата надежно предсказывает отсутствие потока, описывая линейное увеличение лактата в зависимости от продолжительности отсутствия потока. Если эти результаты могут быть экстраполированы на человека, измерение лактата с момента прибытия догоспитальной медицинской бригады может дать оценку периода отсутствия потока и, следовательно, надежный и легко воспроизводимый прогностический фактор для RACS.

Кроме того, усовершенствование биомедицинского оборудования позволяет нам проводить анализ лактата непосредственно у постели пациента, получая надежные результаты всего за 13 секунд.

Гипотеза нашего исследования состоит в том, что оценка исходного лактата при ранней сердечно-легочной реанимации может быть прогностическим фактором РАКС.

С этой целью исследователи предлагают провести проспективное открытое многоцентровое интервенционное исследование в различных SMUR в регионе PACA во Франции.