Bewertung des prognostischen Beitrags von Laktat zur Wiederherstellung der spontanen Herzaktivität nach einem Herzstillstand (PROLAC)

Die Inzidenz von Herz-Kreislauf-Stillständen außerhalb des Krankenhauses (ACR) liegt in Frankreich bei etwa 40 000 Fällen pro Jahr, wobei die Sterblichkeit weiterhin sehr hoch ist, wobei 75 % der Patienten vor der Ankunft im Krankenhaus sterben. Diese Krankheit ist mit einer hohen Morbidität verbunden, da die Forscher heute eine Überlebensrate von weniger als 5 % nach 1 Jahr mit einem günstigen neurologischen Ergebnis feststellen.

Die Empfehlungen von ILCOR 2015 unterstreichen in diesem Fall die Bedeutung der Durchführung therapeutischer Maßnahmen im extraklinischen Schritt. Tatsächlich hängt das Überleben von ACR-Patienten hauptsächlich von der Alarmverzögerung im UAS-Zentrum, der sofortigen Durchführung von Herz-Lungen-Wiederbelebung (CPR)-Manövern und der frühzeitigen Abgabe eines externen Elektroschocks ab.

Die Ermittler kennen einige validierte prädiktive Faktoren für die Wiederherstellung der spontanen Herzaktivität (RACS) wie Alter, kein Fluss (Zeit zwischen ACR und Beginn der CPR), Art der anfänglichen elektrischen Aktivität (FV, TVSP) oder der abgelaufene CO2-Wert.

Die Verwendung dieser prognostischen Kriterien bei der Durchführung von HLW-Manövern ist jedoch in der Praxis begrenzt.

Keiner dieser prognostischen Faktoren erlaubt uns heute, die kardiopulmonalen Reanimationsmanöver an die unterschiedlichen klinischen Situationen anzupassen, und es ist anerkannt, dass eine CPR in jedem Fall für 30 Minuten durchgeführt werden muss.

Auf der Grundlage dieser Daten erschien es wichtig, andere prädiktive Faktoren für RACS zu untersuchen, die einfach zu implementieren bleiben und eine fallweise Anpassung der Herz-Lungen-Wiederbelebung ermöglichen würden.

Laktat ist heute ein bekannter prognostischer biologischer Marker, der bei vielen pathologischen Zuständen wie Schockzuständen oder schwer traumatisierten Patienten verwendet wird. Einige Daten haben auch den prognostischen Wert von Laktat auf die Morbidität und Mortalität nach ACR nach Wiederaufnahme der spontanen Herzaktivität gezeigt. Leider wurden alle diese Studien innerhalb des Krankenhauses durchgeführt. Bisher hat keine prospektive Studie den prognostischen Wert einer Laktatbestimmung unmittelbar nach Eintreffen des präklinischen medizinischen Teams und während der präklinischen Herz-Lungen-Wiederbelebung gezeigt.

Eine experimentelle Studie, die 1985 im American Journal of Emergency Medicine veröffentlicht wurde, legt jedoch nahe, dass eine frühzeitige Bewertung von Laktat im Verlauf eines Herzstillstands ein wertvoller Prognosefaktor sein kann. Tatsächlich fanden Donna et al. in dieser Studie zum experimentellen Modell eines Herzstillstands bei Hunden heraus, dass die Laktatkonzentration zuverlässig den No-Flow vorhersagen würde, der einen linearen Anstieg von Laktat als Funktion der No-Flow-Dauer beschreibt. Wenn diese Ergebnisse auf den Menschen extrapoliert werden können, könnte die Laktatmessung ab der Ankunft des präklinischen medizinischen Teams eine Schätzung der No-Flow-Periode und daher einen zuverlässigen und leicht reproduzierbaren Vorhersagefaktor für RACS liefern.

Darüber hinaus ermöglichen uns Verbesserungen der biomedizinischen Geräte, Laktattests direkt am Patientenbett durchzuführen, mit zuverlässigen Ergebnissen in nur 13 Sekunden.

Die Hypothese unserer Studie ist, dass die Bewertung des initialen Laktats in der frühen Herz-Lungen-Wiederbelebung ein prognostischer Faktor von RACS sein könnte.

Zu diesem Zweck schlagen die Forscher vor, eine prospektive, offene, multizentrische Interventionsstudie in verschiedenen SMURs in der PACA-Region in Frankreich durchzuführen.