Evaluatie van de prognostische bijdrage van lactaat aan herstel van spontane hartactiviteit na hartstilstand (PROLAC)

De incidentie van hart- en ademhalingsstilstand buiten het ziekenhuis (ACR) in Frankrijk is ongeveer 40.000 gevallen per jaar, waarbij de mortaliteit zeer hoog blijft: 75% van de patiënten sterft voor aankomst in het ziekenhuis. Deze ziekte gaat gepaard met een hoge morbiditeit, aangezien de onderzoeker vandaag minder dan 5% overleving na 1 jaar vindt met een gunstig neurologisch resultaat.

De aanbevelingen van ILCOR 2015 onderstrepen in dit geval het belang van het implementeren van therapeutische maatregelen in de stap buiten het ziekenhuis. De overleving van ACR-patiënten zal inderdaad voornamelijk afhangen van de vertraging van de waarschuwing in het UAS-centrum, de onmiddellijke uitvoering van reanimatiemanoeuvres (cardiopulmonale reanimatie) en de vroege toediening van externe elektrische schokken.

De onderzoekers kennen enkele gevalideerde voorspellende factoren voor het herstel van spontane cardiale activiteit (RACS), zoals leeftijd, geen flow (tijd tussen ACR en aanvang van reanimatie), type initiële elektrische activiteit (FV, TVSP) of de waarde van CO2 verlopen.

Het gebruik van deze prognostische criteria bij het uitvoeren van reanimatiemanoeuvres is in de praktijk echter beperkt.

Vandaag stelt geen van deze prognostische factoren ons in staat om de cardiopulmonale reanimatiemanoeuvres aan te passen aan de verschillende klinische situaties, en het wordt erkend dat een reanimatie in alle gevallen gedurende 30 minuten moet worden uitgevoerd.

Op basis van deze gegevens leek het belangrijk om andere voorspellende factoren voor RACS te onderzoeken, die eenvoudig te implementeren zouden blijven en de cardiopulmonale reanimatie van geval tot geval zouden kunnen aanpassen.

Lactaat is nu een bekende prognostische biologische marker die wordt gebruikt bij veel pathologische aandoeningen, zoals shocktoestanden of de ernstig getraumatiseerde patiënt. Sommige gegevens hebben ook de prognostische waarde van lactaat op morbiditeit en mortaliteit aangetoond na ACR na hervatting van spontane hartactiviteit. Helaas werden al deze onderzoeken binnen het ziekenhuis uitgevoerd. Tot op heden heeft geen enkele prospectieve studie de prognostische waarde aangetoond van een lactaattest zodra het pre-ziekenhuis medisch team arriveert en tijdens pre-ziekenhuis cardiopulmonale reanimatie.

Een experimentele studie gepubliceerd in het American Journal of Emergency Medicine in 1985 suggereert echter dat een vroege evaluatie van lactaat tijdens een hartstilstand een waardevolle prognostische factor kan zijn. In dit onderzoek naar het experimentele model voor hartstilstand bij honden ontdekten Donna et al dat de lactaatconcentratie op betrouwbare wijze de geen-flow zou voorspellen, wat een lineaire toename van lactaat beschrijft als een functie van de duur van de no-flow. Als deze resultaten kunnen worden geëxtrapoleerd naar mensen, zou lactaatmeting vanaf de aankomst van het pre-ziekenhuis medische team een ​​schatting kunnen geven van de periode zonder bloeding en daarom een ​​betrouwbare en gemakkelijk reproduceerbare voorspellende factor voor RACS kunnen zijn.

Bovendien stellen verbeteringen in biomedische apparatuur ons in staat om lactaattesten direct aan het bed van de patiënt uit te voeren, met betrouwbare resultaten in slechts 13 seconden.

De hypothese van onze studie is dat de evaluatie van het initiële lactaat in de vroege cardiopulmonale reanimatie een prognostische factor van RACS zou kunnen zijn.

Hiertoe stellen de onderzoekers voor om een ​​prospectieve, open, multicenter interventiestudie uit te voeren in verschillende SMUR's in de PACA-regio, in Frankrijk.