Laktaatin ennustavan vaikutuksen arviointi spontaanin sydämentoiminnan palautumiseen sydänpysähdyksen jälkeen (PROLAC)

Sairaalan ulkopuolisten sydän- ja hengityspysähdysten (ACR) ilmaantuvuus Ranskassa on noin 40 000 tapausta vuodessa, ja kuolleisuus on edelleen erittäin korkea: 75 prosenttia potilaista kuolee ennen sairaalaan saapumista. Tähän sairauteen liittyy korkea sairastuvuus, koska nykyään tutkija havaitsee alle 5 %:n eloonjäämisen 1 vuoden kohdalla ja suotuisan neurologisen lopputuloksen.

ILCOR 2015:n suositukset korostavat tässä tapauksessa terapeuttisten toimenpiteiden toteuttamisen tärkeyttä sairaalan ulkopuolisessa vaiheessa. ACR-potilaiden eloonjääminen riippuukin pääasiassa UAS-keskuksen hälytysviiveestä, kardiopulmonaalisten elvytystoimenpiteiden välittömästä toteuttamisesta ja ulkoisen sähköiskun varhaisesta toimituksesta.

Tutkijat tietävät joitain validoituja ennakoivia tekijöitä spontaanin sydämen aktiivisuuden (RACS) palautumiselle, kuten ikä, ei virtausta (aika ACR:n ja elvytysvaiheen välillä), alkuperäisen sähköisen aktiivisuuden tyyppi (FV, TVSP) tai CO2-arvon vanhentuminen.

Näiden ennustekriteerien käyttö elvytysohjauksessa on kuitenkin käytännössä rajallista.

Nykyään mikään näistä ennustetekijöistä ei salli meidän mukauttaa kardiopulmonaalisia elvytystoimenpiteitä erilaisiin kliinisiin tilanteisiin, ja tunnustetaan, että elvytys on suoritettava 30 minuutin ajan kaikissa tapauksissa.

Näiden tietojen perusteella vaikutti tärkeältä tutkia muita RACS:n ennustavia tekijöitä, jotka säilyisivät yksinkertaisina toteuttaa ja mahdollistaisivat kardiopulmonaalisen elvyttämisen tapauskohtaisen räätälöinnin.

Laktaatti on nykyään hyvin tunnettu prognostinen biologinen merkkiaine, jota käytetään monissa patologisissa tiloissa, kuten sokkitiloissa tai vakavasti traumatisoituneessa potilaassa. Jotkut tiedot ovat myös osoittaneet laktaatin prognostisen arvon sairastuvuuden ja kuolleisuuden suhteen ACR:n jälkeen spontaanin sydämen toiminnan uudelleen alkamisen jälkeen. Valitettavasti kaikki nämä tutkimukset tehtiin sairaalan sisällä. Tähän mennessä mikään prospektiivinen tutkimus ei ole osoittanut laktaattimäärityksen ennustearvoa heti sairaalaa edeltävän lääkintäryhmän saapuessa ja sairaalaa edeltävän kardiopulmonaalisen elvytystoimen aikana.

American Journal of Emergency Medicine -lehdessä vuonna 1985 julkaistu kokeellinen tutkimus kuitenkin viittaa siihen, että laktaatin varhainen arviointi sydämenpysähdyksen aikana voi olla arvokas ennustetekijä. Todellakin, tässä koiran sydämenpysähdyksen kokeellisessa tutkimuksessa Donna et al havaitsivat, että laktaattipitoisuus ennustaisi luotettavasti virtaamattomuuden, mikä kuvaa laktaatin lineaarista lisääntymistä virtaamattomuuden keston funktiona. Jos nämä tulokset voidaan ekstrapoloida ihmisiin, laktaattimittaus sairaalaa edeltävän lääkintäryhmän saapumisesta voisi antaa arvion virtaamattomuudesta ja siten luotettavan ja helposti toistettavan ennustetekijän RACS:lle.

Lisäksi biolääketieteellisten laitteiden parannukset antavat meille mahdollisuuden suorittaa laktaattimäärityksiä suoraan potilaan sängyn vieressä luotettavin tuloksin vain 13 sekunnissa.

Tutkimuksemme hypoteesi on, että alkulaktaatin arviointi varhaisessa kardiopulmonaalisessa elvytyksessä voisi olla RACS:n ennustetekijä.

Tätä tarkoitusta varten tutkijat ehdottavat prospektiivisen, avoimen, monikeskuksen interventiotutkimuksen tekemistä eri SMUR-yksiköissä PACA-alueella Ranskassa.