Ocena prognostycznego wpływu mleczanów na powrót samoistnej czynności serca po zatrzymaniu krążenia (PROLAC)

Częstość występowania pozaszpitalnego zatrzymania krążeniowo-oddechowego (ACR) we Francji wynosi około 40 000 przypadków rocznie, a śmiertelność pozostaje bardzo wysoka, przy czym 75% pacjentów umiera przed przybyciem do szpitala. Choroba ta wiąże się z dużą zachorowalnością, ponieważ obecnie badacz stwierdza przeżycie poniżej 5% w ciągu 1 roku z korzystnym wynikiem neurologicznym.

Zalecenia ILCOR 2015 podkreślają w tym przypadku znaczenie wdrożenia działań terapeutycznych na etapie pozaszpitalnym. Rzeczywiście, przeżycie pacjentów z ACR będzie zależeć głównie od opóźnienia alarmu w ośrodku UAS, natychmiastowego wykonania manewrów resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR) i wczesnego dostarczenia zewnętrznego wstrząsu elektrycznego.

Badacze znają pewne potwierdzone czynniki prognostyczne powrotu spontanicznej aktywności serca (RACS), takie jak wiek, brak przepływu (czas między ACR a rozpoczęciem RKO), rodzaj początkowej aktywności elektrycznej (FV, TVSP) lub wartość wydychanego CO2.

Jednak zastosowanie tych kryteriów prognostycznych w prowadzeniu manewrów RKO jest w praktyce ograniczone.

Obecnie żaden z tych czynników prognostycznych nie pozwala na dostosowanie manewrów resuscytacji krążeniowo-oddechowej do różnych sytuacji klinicznych i uznaje się, że we wszystkich przypadkach RKO musi trwać 30 minut.

Na podstawie tych danych ważne wydawało się zbadanie innych czynników predykcyjnych dla RACS, które pozostałyby proste do wdrożenia i umożliwiłyby dostosowanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej do indywidualnych przypadków.

Mleczany są obecnie dobrze znanym prognostycznym markerem biologicznym stosowanym w wielu stanach patologicznych, takich jak stany wstrząsowe czy ciężki uraz u pacjenta. Niektóre dane wykazały również prognostyczną wartość mleczanów na chorobowość i śmiertelność po ACR po wznowieniu spontanicznej czynności serca. Niestety, wszystkie te badania przeprowadzono wewnątrzszpitalnie. Jak dotąd żadne prospektywne badanie nie wykazało wartości prognostycznej oznaczenia mleczanów zaraz po przybyciu zespołu medycznego przedszpitalnego i podczas przedszpitalnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Badanie eksperymentalne opublikowane w American Journal of Emergency Medicine w 1985 roku sugeruje jednak, że wczesna ocena mleczanów w przebiegu zatrzymania krążenia może być cennym czynnikiem prognostycznym. Rzeczywiście, w tym badaniu na eksperymentalnym modelu zatrzymania krążenia u psów, Donna i wsp. stwierdzili, że stężenie mleczanu niezawodnie przewidywałoby brak przepływu, opisując liniowy wzrost mleczanu jako funkcję czasu trwania braku przepływu. Jeśli wyniki te można ekstrapolować na ludzi, pomiar mleczanu od przybycia zespołu medycznego przedszpitalnego mógłby dostarczyć oszacowania okresu braku przepływu, a tym samym wiarygodnego i łatwego do odtworzenia czynnika predykcyjnego dla RACS.

Ponadto ulepszenia sprzętu biomedycznego pozwalają nam wykonywać testy mleczanu bezpośrednio przy łóżku pacjenta, uzyskując wiarygodne wyniki w zaledwie 13 sekund.

Hipotezą naszego badania jest to, że ocena początkowego mleczanu we wczesnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej może być czynnikiem prognostycznym RACS.

W tym celu badacze proponują przeprowadzenie prospektywnego, otwartego, wieloośrodkowego badania interwencyjnego w różnych SMUR w regionie PACA we Francji.