A laktát prognosztikus hozzájárulásának értékelése a szívmegállás utáni spontán szívműködés helyreállításához (PROLAC)

A nem kórházi szív- és légzésleállás (ACR) előfordulása Franciaországban évente körülbelül 40 000 eset, a halálozás továbbra is nagyon magas, a betegek 75%-a a kórházba érkezés előtt meghal. Ez a betegség magas morbiditással jár, mivel ma a vizsgáló kevesebb, mint 5%-os túlélést talált 1 év után kedvező neurológiai eredménnyel.

Az ILCOR 2015 ajánlásai ebben az esetben kiemelik a terápiás intézkedések bevezetésének fontosságát a kórházon kívüli szakaszban. Valójában az ACR-betegek túlélése elsősorban az UAS-központ riasztási késleltetésétől, a kardiopulmonális újraélesztési (CPR) manőverek azonnali végrehajtásától és a külső áramütés korai leadásától függ.

A kutatók ismernek néhány validált prediktív tényezőt a spontán szívaktivitás (RACS) helyreállítására, mint például az életkor, az áramlás hiánya (az ACR és a CPR kezdete közötti idő), a kezdeti elektromos aktivitás típusa (FV, TVSP) vagy a lejárt CO2 értéke.

Azonban ezeknek a prognosztikai kritériumoknak az alkalmazása a CPR manőverezés során a gyakorlatban korlátozott.

Ma már ezen prognosztikai tényezők egyike sem teszi lehetővé, hogy a kardiopulmonális újraélesztési manővereket a különböző klinikai helyzetekhez igazítsuk, és elismert tény, hogy minden esetben 30 perces CPR-t kell végezni.

Ezen adatok alapján fontosnak tűnt a RACS egyéb prediktív tényezőinek vizsgálata, amelyek továbbra is egyszerűen megvalósíthatók, és lehetővé teszik a kardiopulmonális újraélesztés eseti testreszabását.

A laktát ma már jól ismert prognosztikai biológiai marker, amelyet számos kóros állapot, például sokkos állapot vagy súlyos traumás beteg esetén alkalmaznak. Egyes adatok azt is igazolták, hogy a laktát prognosztikai értéke a morbiditás és mortalitás tekintetében ACR után a spontán szívműködés újraindulását követően. Sajnos mindezeket a vizsgálatokat kórházon belül végezték. A mai napig egyetlen prospektív tanulmány sem igazolta a laktát-teszt prognosztikai értékét, amint a kórház előtti orvosi csoport megérkezik, és a kórház előtti kardiopulmonális újraélesztés során.

Az American Journal of Emergency Medicine 1985-ben publikált kísérleti tanulmánya azonban azt sugallja, hogy a laktát korai értékelése a szívmegállás során értékes prognosztikai tényező lehet. Valójában ebben a kutya szívmegállás kísérleti modelljére vonatkozó tanulmányban Donna és munkatársai azt találták, hogy a laktátkoncentráció megbízhatóan megjósolja az áramlásmentességet, ami leírja a laktát lineáris növekedését a nem áramlási időtartam függvényében. Ha ezek az eredmények az emberekre extrapolálhatók, a kórház előtti orvosi csoport megérkezésétől származó laktátmérés becslést adhat a folyásmentes időszakra, és így megbízható és könnyen reprodukálható prediktív tényezőt jelenthet a RACS-re.

Ezen túlmenően az orvosbiológiai berendezések fejlesztése lehetővé teszi, hogy közvetlenül a páciens ágyánál végezzünk laktátvizsgálatokat, megbízható eredményekkel mindössze 13 másodperc alatt.

Vizsgálatunk hipotézise az, hogy a kezdeti laktát értékelése a korai kardiopulmonális újraélesztésben a RACS prognosztikai tényezője lehet.

Ebből a célból a kutatók egy prospektív, nyitott, többközpontú beavatkozási vizsgálat elvégzését javasolják a franciaországi PACA régió különböző SMUR-jaiban.