Evaluering av prognostisk bidrag av laktat ved gjenoppretting av spontan hjerteaktivitet etter hjertestans (PROLAC)

Forekomsten av hjerte- og respirasjonsstans utenom sykehus (ACR) i Frankrike er rundt 40 000 tilfeller per år, mens dødeligheten forblir svært høy, med 75 % av pasientene som dør før ankomst til sykehus. Denne sykdommen er assosiert med høy sykelighet siden etterforskeren i dag finner mindre enn 5 % overlevelse etter 1 år med et gunstig nevrologisk resultat.

Anbefalingene fra ILCOR 2015 understreker i dette tilfellet viktigheten av å implementere terapeutiske tiltak i trinnet utenom sykehus. Faktisk vil overlevelsen til ACR-pasienter hovedsakelig avhenge av varslingsforsinkelsen ved UAS-senteret, den umiddelbare implementeringen av hjerte-lunge-redning (HLR) manøvrer og tidlig levering av eksternt elektrisk sjokk.

Etterforskerne kjenner til noen validerte prediktive faktorer for gjenoppretting av spontan hjerteaktivitet (RACS) som alder, ingen flyt (tid mellom ACR og start av HLR), type initial elektrisk aktivitet (FV, TVSP), eller verdien av CO2 utløpt.

Imidlertid er bruken av disse prognostiske kriteriene i gjennomføringen av HLR-manøvrering i praksis begrenset.

I dag er det ingen av disse prognostiske faktorene som gjør at vi kan tilpasse hjerte-lunge-redningsmanøvrene til de ulike kliniske situasjonene, og det er anerkjent at HLR må gjennomføres i 30 minutter i alle tilfeller.

På grunnlag av disse dataene virket det viktig å undersøke andre prediktive faktorer for RACS, som ville forbli enkle å implementere, og tillate individuell tilpasning av hjerte-lunge-redning.

Laktat er nå en velkjent prognostisk biologisk markør som brukes i mange patologiske tilstander som sjokktilstander eller den alvorlig traumatiserte pasienten. Noen data har også vist den prognostiske verdien av laktat på sykelighet og dødelighet etter ACR etter gjenopptakelse av spontan hjerteaktivitet. Dessverre ble alle disse studiene utført intrahospitalt. Til dags dato har ingen prospektiv studie vist den prognostiske verdien av en laktatanalyse så snart det pre-hospitale medisinske teamet ankommer og under pre-hospital hjerte-lunge-redning.

En eksperimentell studie publisert i American Journal of Emergency Medicine i 1985 antyder imidlertid at tidlig evaluering av laktat i løpet av hjertestans kan være en verdifull prognostisk faktor. Faktisk, i denne studien på en eksperimentell modell for hjertestans hos hunder, fant Donna et al at laktatkonsentrasjonen på en pålitelig måte ville forutsi no-flow som beskriver en lineær økning av laktat som en funksjon av no-flow-varigheten. Hvis disse resultatene kan ekstrapoleres til mennesker, vil laktatmåling fra ankomsten av det prehospitale medisinske teamet kunne gi et estimat av ingen-strømningsperioden og derfor en pålitelig og lett reproduserbar prediktiv faktor for RACS.

I tillegg tillater forbedringer i biomedisinsk utstyr oss å utføre laktatanalyser direkte ved pasientens seng, med pålitelige resultater på bare 13 sekunder.

Hypotesen for vår studie er at evalueringen av det første laktatet i tidlig hjerte-lunge-redning kan være en prognostisk faktor for RACS.

For dette formålet foreslår etterforskerne å gjennomføre en prospektiv, åpen, multisenter intervensjonsstudie i forskjellige SMURer i PACA-regionen, i Frankrike.