Détermination de la réserve de débit coronaire par scintigraphie de perfusion myocardique dynamique (ERCAD)

En raison de sa disponibilité, de son caractère non invasif et de ses performances diagnostiques élevées, la tomoscintigraphie de perfusion myocardique est devenue un outil standard pour la détection, la caractérisation et le suivi des maladies coronariennes. L'analyse standard, basée sur la réversibilité de l'hypoperfusion myocardique régionale entre l'effort (physiologique ou pharmacologique) et le repos, a une bonne sensibilité et une valeur prédictive négative dans la recherche d'ischémie myocardique. Cependant, deux obstacles majeurs persistent. Premièrement, en raison du caractère relatif de la normalisation de l'activité cardiaque, cette approche peut sous-estimer l'étendue des dommages, surtout lorsque le territoire le plus actif est lui-même pathologique. Ainsi la scintigraphie de perfusion myocardique ne permet de détecter que 40 à 50 % des patients tri-troncaux. Pour pallier ces inconvénients, plusieurs indices ont été proposés pour améliorer les performances diagnostiques de la scintigraphie de perfusion chez les patients multitroncaux en se basant notamment sur l'analyse cinétique. Deuxièmement, la revue n'apporte aucune garantie quant à la qualité et à la reproductibilité de l'utilisation de la réserve coronale lors de stress, notamment lors d'épreuves de stress sous-maximales et de stress pharmacologiques, ces derniers étant facilement antagonisés par les dérivés de la xanthine contenus notamment dans le thé et le café ( une abstinence d'au moins 12 à 24 heures étant recommandée). Depuis quelques années et grâce à l'avènement des caméras semi-conductrices CZT dédiées à la cardiologie - pour réaliser une acquisition tomographique dynamique - une étude de la réserve coronale est réalisable par tomoscintigraphie de perfusion en pratique courante. Cette étude de la réserve coronaire consiste principalement en un post-traitement informatique des données de scintigraphie de perfusion myocardique et ne nécessite donc aucune irradiation supplémentaire (la seule différence par rapport aux anciens protocoles est le démarrage des images au moment de la publication. injection du radiotraceur). Cependant, le bénéfice diagnostique de l'étude de la réserve coronarienne par rapport à la scintigraphie conventionnelle de perfusion d'effort/repos n'a pas été clairement étudié, en particulier chez les patients multitroncaux.