Determinazione della riserva di flusso coronarico mediante scintigrafia dinamica della perfusione miocardica (ERCAD)

Grazie alla sua disponibilità, non invasività e alle elevate prestazioni diagnostiche, la tomoscintigrafia di perfusione miocardica è diventata uno strumento standard per il rilevamento, la caratterizzazione e il monitoraggio della malattia coronarica. L'analisi standard, basata sulla reversibilità dell'ipoperfusione miocardica regionale tra stress (fisiologico o farmacologico) e riposo, ha buona sensibilità e valore predittivo negativo nella ricerca dell'ischemia miocardica. Tuttavia, persistono due ostacoli principali. In primo luogo, a causa della natura relativa della normalizzazione dell'attività cardiaca, questo approccio può sottostimare l'entità del danno, specialmente quando il territorio con la maggior attività è esso stesso patologico. Pertanto, la scintigrafia perfusionale miocardica può rilevare solo il 40-50% dei pazienti tritroncali. Per superare questi svantaggi, sono stati proposti diversi indici per migliorare le prestazioni diagnostiche della scintigrafia perfusionale nei pazienti multitroncali basati in particolare sull'analisi cinetica. In secondo luogo, la revisione non fornisce alcuna garanzia circa la qualità e la riproducibilità dell'uso della riserva coronale durante lo stress, in particolare durante gli stress test submassimali e lo stress farmacologico, quest'ultimo essendo facilmente antagonizzato dai derivati ​​xantinici contenuti in particolare nel tè e nel caffè ( si raccomanda l'astinenza di almeno 12-24 ore). Negli ultimi anni e grazie all'avvento delle telecamere a semiconduttore CZT dedicate alla cardiologia - per eseguire un'acquisizione tomografica dinamica - nella pratica corrente è possibile uno studio della riserva coronale mediante tomoscintigrafia perfusionale. Questo studio della riserva coronarica consiste principalmente in una post-elaborazione informatica dei dati scintigrafici di perfusione miocardica e non richiede quindi alcuna irradiazione aggiuntiva (l'unica differenza rispetto ai vecchi protocolli è l'inizio delle immagini al momento della pubblicazione. iniezione del radiotracciante). Tuttavia, il vantaggio diagnostico ottenuto dallo studio della riserva coronarica rispetto alla scintigrafia convenzionale sotto stress/perfusione a riposo non è stato chiaramente studiato, in particolare nei pazienti con più tronchi.