Determinación de la Reserva de Flujo Coronario por Gammagrafía de Perfusión Miocárdica Dinámica (ERCAD)

Debido a su disponibilidad, no invasividad y alto rendimiento diagnóstico, la tomogammagrafía de perfusión miocárdica se ha convertido en una herramienta estándar para la detección, caracterización y seguimiento de la enfermedad arterial coronaria. El análisis estándar, basado en la reversibilidad de la hipoperfusión miocárdica regional entre estrés (fisiológico o farmacológico) y reposo, tiene buena sensibilidad y valor predictivo negativo en la búsqueda de isquemia miocárdica. Sin embargo, persisten dos obstáculos importantes. Primero, debido a la naturaleza relativa de la normalización de la actividad cardíaca, este enfoque puede subestimar la extensión del daño, especialmente cuando el territorio con mayor actividad es en sí mismo patológico. Por lo tanto, la gammagrafía de perfusión miocárdica solo puede detectar del 40 al 50% de los pacientes tritroncales. Para superar estas desventajas, se han propuesto varios índices para mejorar el rendimiento diagnóstico de la gammagrafía de perfusión en pacientes multitroncales basados ​​en particular en el análisis cinético. En segundo lugar, la revisión no proporciona ninguna garantía en cuanto a la calidad y la reproducibilidad del uso de la reserva coronal durante el estrés, en particular durante las pruebas de estrés submáximo y el estrés farmacológico, siendo este último fácilmente antagonizado por los derivados de xantina contenidos en el té y el café en particular ( recomendándose una abstinencia de al menos 12 a 24 horas). En los últimos años y gracias al advenimiento de las cámaras de semiconductores CZT dedicadas a la cardiología -para realizar una adquisición tomográfica dinámica- es factible en la práctica actual el estudio de la reserva coronal mediante tomogammagrafía de perfusión. Este estudio de la reserva coronaria consiste principalmente en un posprocesamiento informático de los datos de la gammagrafía de perfusión miocárdica, por lo que no requiere ninguna irradiación adicional (la única diferencia con respecto a los protocolos antiguos es el inicio de las imágenes en el momento de la publicación). inyección del radiotrazador). Sin embargo, el beneficio diagnóstico del estudio de la reserva coronaria frente a la gammagrafía convencional de perfusión estrés/reposo no ha sido claramente estudiado, especialmente en los pacientes multitroncales.