Bepaling van coronaire stroomreserve door dynamische myocardiale perfusiescintigrafie (ERCAD)

Vanwege de beschikbaarheid, niet-invasiviteit en hoge diagnostische prestaties is myocardperfusietomoscintigrafie een standaardinstrument geworden voor de detectie, karakterisering en monitoring van coronaire hartziekte. Standaardanalyse, gebaseerd op de reversibiliteit van regionale myocardiale hypoperfusie tussen stress (fysiologisch of farmacologisch) en rust, heeft een goede gevoeligheid en negatief voorspellende waarde bij het zoeken naar myocardischemie. Er blijven echter twee grote obstakels bestaan. Ten eerste, vanwege de relatieve aard van de normalisatie van hartactiviteit, kan deze benadering de omvang van de schade onderschatten, vooral wanneer het gebied met de meeste activiteit zelf pathologisch is. Aldus kan myocardperfusiescintigrafie slechts 40 tot 50% van de tritruncale patiënten detecteren. Om deze nadelen te verhelpen, zijn er verschillende indexen voorgesteld om de diagnostische prestatie van perfusiescintigrafie bij multi-truncale patiënten te verbeteren, met name op basis van kinetische analyse. Ten tweede biedt de review geen enkele garantie met betrekking tot de kwaliteit en reproduceerbaarheid van het gebruik van de coronale reserve tijdens stress, met name tijdens submaximale stresstests en farmacologische stress, waarbij de laatste gemakkelijk wordt tegengewerkt door xanthinederivaten in met name thee en koffie ( onthouding van ten minste 12 tot 24 uur wordt aanbevolen). In de afgelopen jaren en dankzij de komst van CZT-halfgeleidercamera's voor cardiologie - om een ​​dynamische tomografische acquisitie uit te voeren - is een studie van de coronale reserve mogelijk door perfusietomoscintigrafie in de huidige praktijk. Dit onderzoek van de coronaire reserve bestaat hoofdzakelijk uit een computernabewerking van de gegevens van de myocardperfusiescintigrafie en vereist dus geen bijkomende bestraling (het enige verschil met de oude protocollen is het begin van de beelden op het moment van publicatie. injectie van de radiotracer). Het diagnostisch voordeel van het onderzoek naar de coronaire reserve in vergelijking met conventionele stress/rustperfusiescintigrafie is echter niet duidelijk onderzocht, met name bij patiënten met meerdere rompen.