Évaluation du niveau de Vit D3 en cas de perte de grossesse inexpliquée à Assiout (vitDinRPL)

Une perte de grossesse récurrente est définie comme deux ou plusieurs pertes de grossesse consécutives avant 20 semaines de gestation (1). Elle touche environ 1 à 5 % des femmes en âge de procréer. Cela cause non seulement d'importants problèmes physiques et mentaux dans les familles, mais aussi un lourd fardeau économique pour les familles et les systèmes de santé (2, 3). La perte de grossesse récurrente (RPL) est un syndrome causé par de multiples étiologies telles que les maladies anatomiques, endocriniennes, génétiques, infectieuses. , immunologiques, thrombotiques et étiologies inexpliquées d'où une investigation des étiologies sous-jacentes souvent compliquée Lorsque le schéma d'investigation conventionnel est appliqué, jusqu'à 60 % des femmes atteintes de RPL restent inexpliquées (4). Des études récentes ont indiqué que les conditions immunitaires inflammatoires et thrombotiques sont deux pathologies sous-jacentes majeures pour la RPL (5). Environ 20 % des femmes atteintes de RPL ont des maladies auto-immunes, telles que les anticorps antiphospholipides (APA)(6), les anticorps antinucléaires (ANA), les anticorps anti-thyroperoxydase et les anticorps anti-thyroglobuline(7,8).

Fonction immunitaire pendant la grossesse Dès l'implantation initiale du conceptus, l'endomètre utérin maternel subit une décidualisation pour soutenir le développement et la fonction placentaire. La caduque résultante est un tissu formé à partir de l'endomètre maternel, provenant de cellules épithéliales et stromales, et se caractérise par l'invasion des trophoblastes extra-embryonnaires dérivés du fœtus et une « juxtaposition cellule-cellule » étroite de ces différents tissus. La fonction principale de la caduque est pour faciliter les échanges fœto-maternels précoces de nutriments, de gaz et de déchets, tout en agissant également comme source de sécrétion d'hormones stéroïdes, de cytokines et de facteurs de croissance (9). Cependant, la caduque joue également un rôle clé dans la protection de la grossesse contre la surveillance immunitaire maternelle ( dix) .

L'infiltration cellulaire est une caractéristique clé de la fonction immunitaire au sein de la caduque, et les leucocytes représentent au moins 40 % de la population totale de cellules stromales caduques(11) . Les sous-types de leucocytes présents comprennent les cellules tueuses naturelles (uNK) déciduales (utérines), les sous-types de macrophages, les lymphocytes T CD4C et CD8C (y compris les cellules T régulatrices (Tregs) et les cellules présentatrices d'antigène (APC) telles que les cellules dendritiques (DC) ( 12) . Il y a eu un regain d'intérêt pour le rôle de la vitamine D, en tant que régulateurs clés de la fonction des cellules immunitaires déciduales et ses rôles dans la tolérance immunitaire fœto-maternelle (13) .

- 3 - Vitamine D et auto-immunité La vitamine D, une hormone stéroïde, est bien connue pour être impliquée dans l'homéostasie du calcium et du phosphate et le métabolisme osseux (14). Les organes cibles pour les actions non classiques de la vitamine D comprennent les systèmes immunitaire, pancréatique les cellules b, le cœur et le système cardiovasculaire, le cerveau et les tissus reproducteurs. Les réponses tissulaires à la vitamine D comprennent la régulation de la sécrétion hormonale, la modulation des réponses immunitaires et le contrôle de la prolifération et de la différenciation cellulaires (15). Il a également été rapporté que la vitamine D inhibe la prolifération des cellules T auxiliaires 1 (Th1) et limite leur production de cytokines, telles que l'interféron gamma (IFN-g), l'interleukine-2 (IL-2) et le facteur de nécrose tumorale alpha (TNF- a). Inversement, la vitamine D induit des cytokines T helper 2 (Th2), telles que IL-4, IL-5, IL-6, IL-9, IL-10 et IL-13 (16). De plus, dans de nombreuses études, la vitamine D a été présentée comme un facteur environnemental modifiable pour la maladie auto-immune à médiation Th1 et semble être importante pour la sensibilité et la gravité de la maladie (17). La vitamine D régule également l'immunité des cellules B. Il régule négativement la prolifération et la différenciation des lymphocytes B et inhibe la production d'IgG (16).

La carence en vitamine D chez les femmes enceintes est associée à un risque accru de complications obstétricales telles que la pré-éclampsie (18), l'accouchement prématuré associé à la vaginose bactérienne (19), le diabète sucré gestationnel (20) et les naissances de petite taille pour l'âge gestationnel (21).