Beurteilung des Vit D3-Spiegels bei ungeklärtem Schwangerschaftsverlust in Assiut (vitDinRPL)

Wiederkehrende Schwangerschaftsverluste werden als zwei oder mehr aufeinanderfolgende Schwangerschaftsverluste vor der 20. Schwangerschaftswoche definiert (1). Etwa 1–5 % der Frauen im gebärfähigen Alter sind davon betroffen. Dies verursacht nicht nur erhebliche körperliche und geistige Probleme in Familien, sondern stellt auch eine schwere wirtschaftliche Belastung für Familien und Gesundheitssysteme dar (2, 3). Wiederkehrender Schwangerschaftsverlust (RPL) ist ein Syndrom, das durch mehrere Ursachen wie anatomische, endokrine, genetische und infektiöse Ursachen verursacht wird , immunologische, thrombotische und ungeklärte Ätiologien, daher ist eine Untersuchung der zugrunde liegenden Ätiologien oft kompliziert. Bei Anwendung des herkömmlichen Untersuchungsschemas bleiben bis zu 60 % der Frauen mit RPL ungeklärt (4). Jüngste Studien haben darauf hingewiesen, dass entzündliche und thrombotische Erkrankungen des Immunsystems zwei der Hauptursachen für RPL sind (5). Ungefähr 20 % der Frauen mit RPL leiden an Autoimmunerkrankungen wie Antiphospholipid-Antikörpern (APA) (6), antinukleären Antikörpern (ANA), Anti-Thyroperoxidase-Antikörpern und Anti-Thyreoglobulin-Antikörpern (7,8).

Immunfunktion in der Schwangerschaft Von der ersten Implantation des Conceptus an durchläuft das mütterliche Uterusendometrium eine Dezidualisierung, um die Entwicklung und Funktion der Plazenta zu unterstützen. Die resultierende Dezidua ist ein Gewebe, das aus dem mütterlichen Endometrium gebildet wird, aus Epithel- und Stromazellen stammt und durch die Invasion extraembryonaler, vom Fötus stammender Trophoblasten und eine enge „Zell-Zell-Juxtaposition“ dieser verschiedenen Gewebe gekennzeichnet ist. Die Hauptfunktion der Dezidua ist um den frühen fetal-mütterlichen Austausch von Nährstoffen, Gasen und Abfallstoffen zu erleichtern und gleichzeitig als sekretorische Quelle für Steroidhormone, Zytokine und Wachstumsfaktoren zu fungieren (9). Allerdings spielt die Dezidua auch eine Schlüsselrolle beim Schutz der Schwangerschaft vor der mütterlichen Immunüberwachung( 10) .

Die Zellinfiltration ist ein Schlüsselmerkmal der Immunfunktion innerhalb der Dezidua, und Leukozyten machen mindestens 40 % der gesamten Dezidua-Stromazellpopulation aus (11). Zu den vorhandenen Leukozyten-Subtypen gehören deziduale (uterine) natürliche Killerzellen (uNK), Makrophagen-Subtypen, CD4C- und CD8C-T-Lymphozyten (einschließlich T-regulatorischer Zellen (Tregs) und Antigen-präsentierender Zellen (APCs) wie dendritische Zellen (DCs)( 12) . Es besteht erneutes Interesse an der Rolle von Vitamin D als Schlüsselregulatoren der dezidualen Immunzellfunktion und seiner Rolle bei der fetal-mütterlichen Immuntoleranz (13).

- 3 - Vitamin D und Autoimmunität Vitamin D, ein Steroidhormon, ist bekanntermaßen an der Kalzium- und Phosphathomöostase und dem Knochenstoffwechsel beteiligt (14). Zu den Zielorganen für die nicht-klassischen Wirkungen von Vitamin D gehören das Immunsystem und die Bauchspeicheldrüse B-Zellen, das Herz und das Herz-Kreislauf-System, das Gehirn und das Fortpflanzungsgewebe. Zu den Gewebereaktionen auf Vitamin D gehören die Regulierung der Hormonsekretion, die Modulation von Immunreaktionen und die Kontrolle der Zellproliferation und -differenzierung (15). Es wurde auch berichtet, dass Vitamin D die Proliferation von T-Helfer-1-Zellen (Th1) hemmt und deren Produktion von Zytokinen wie Interferon-gamma (IFN-g), Interleukin-2 (IL-2) und Tumornekrosefaktor-alpha (TNF-) begrenzt. a).Umgekehrt induziert Vitamin D T-Helfer-2 (Th2)-Zytokine wie IL-4, IL-5, IL-6, IL-9, IL-10 und IL-13 (16). Darüber hinaus wurde Vitamin D in vielen Studien als modifizierbarer Umweltfaktor für Th1-vermittelte Autoimmunerkrankungen dargestellt und scheint für die Anfälligkeit und Schwere der Erkrankung wichtig zu sein (17). Vitamin D reguliert auch die Immunität der B-Zellen. Es reguliert die Proliferation und Differenzierung von B-Lymphozyten herunter und hemmt die IgG-Produktion (16).

Ein Vitamin-D-Mangel bei schwangeren Frauen ist mit einem erhöhten Risiko für geburtshilfliche Komplikationen wie Präeklampsie (18), bakterielle Vaginose im Zusammenhang mit Frühgeburten (19), Schwangerschaftsdiabetes (20) und für das Gestationsalter zu kleine Geburten (21) verbunden.